于是开始了诊断性抗结核治疗（方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），原计划3个月的治疗。
但1个月的时候，情况发生变化了。
这天方某又发生了剧烈的腹痛，家里人陪伴来到急诊。
其实这一个月来，断断续续还是会有腹部隐痛发生，伴随腹泻，每天拉几次，但不算严重。但这次的腹痛，又跟上次入急诊那般严重。
更加要命的是，方某的口腔溃疡非常厉害。
用他自己的话说，这几个月来，口腔溃疡就没停过，最严重的时候有4-5个溃疡一起来，每个都可能有指甲那么大，根本没办法吃东西啊，喝水都痛。
老马评估了方某的情况，得知是个肠结核患者，目前正在吃抗结核药物治疗。还是要警惕有没有可能肠穿孔的。惯例推他去拍摄了一个腹部CT。
CT没发现膈肌下气体影，不是肠穿孔，那就好，起码不用手术。老马心里想。
方某的家人跟老马说，上回住院，查了一轮都没搞清楚是什么原因，后来才决定按照结核病（肠结核）来治疗，这药都吃了快一个月了，都没效果，还是腹痛，会不会搞错了。前几天复诊的时候，医生还是让继续吃，真的要吃满3个月么？
老马听到这里，有些疑惑。
照理来说，如果真的是肠结核，一个月的药应该也有效了吧，总不至于这么快就耐药？除非这小子根本就不是肠结核。
你张开嘴，我看看你的溃疡。老马跟患者说。
方某张开口，一股臭气扑面而来。老马都有些嫌弃了。但是这口腔里面左一个右一个分布了好几个溃疡灶，又让老马的内心激荡无比。
你以前也这么爱长溃疡么？老马问。
才不，我以前脸上痘痘都不长，口腔溃疡都是很少很少的，就这几个月特别多。方某抱怨说，一说话嘴巴又痛了，肚子也痛。
怪可怜的。
老马盯着他的既往检查资料，尤其是CT报告说考虑克罗恩病，不排除肠结核。猛然想起，克罗恩病也不只是发生在患者的回肠和结肠啊，依稀记得是整个消化道都可能累及的啊，从口腔到肛门都可以发生炎症、溃疡的啊，肠结核不会这样的，这小子这个口腔溃疡，莫非......
老马想到这里，立即打了电话让相熟的消化内科医生过来会诊。
消化内科来了后，又重新评估了方某的情况，尤其是看了口腔溃疡灶面，长舒了一口气。避开患者，跟老马私底下说，诊断肠结核一个月，效果不好，就应该有所警惕了。但有的结核病人很顽固，要更长的时间才能起效。只不过现在患者这个口腔溃疡这么严重，真的值得注意了。克罗恩病会有一些肠道外的表现，口腔溃疡是比较常见的，恐怕，真的还有这个可能性。
让他住院吧，重新做个肠镜看看。消化内科医生说。
于是方某再次入住消化内科。
重新安排了肠镜。
肠镜下看到患者的黏膜糜烂溃疡没有丝毫好转啊，甚至有加重的趋势，看这样子，还是考虑克罗恩病可能性最高，肠结核需要排除，但是可能性不高。内镜医生直截了当地说。
治疗克罗恩病，我们可以用激素，也可以不用激素。万一患者是肠结核，用激素是不妥当的。但是我们可以用类克（英夫利昔单抗，一种治疗克罗恩病的生物制剂），如果一针类克打下去，患者腹痛腹泻能有所缓解，那这个意义就蛮大了。教授缓缓说道。
管床医生把治疗计划告诉方某，说可以先用一种多克隆抗体治疗，这种多克隆抗体静脉打下去，能马上切断肠道炎症反应的某一个环节，部分患者可能刚用药物腹痛就减轻了，起效非常快。
又是诊断性治疗么？方某心有余悸。
是的。目前这个办法还是值得尝试的。
经过解释，方某最终同意了类克治疗。
教授有自己的考虑，从患者的病情发生发展来看，两个病都像。但是抗结核效果不好，加上复查的肠镜无好转，现在患者又有明显的口腔溃疡，虽然还不能完全断定就是克罗恩病（病人不够典型），但用类克治疗还是可以尝试的，即便不是克罗恩病，这个药副作用也不算大，只要病人签字同意，就可以尝试。
结果，正如教授所预料的。
一针类克静脉输完后，方某摸着自己的肚子，咧开嘴笑了，这药真tm神奇啊，立竿见影啊。
教授紧握着的拳头也松开了，后背一阵冷汗。
治疗效果反推病因是非常有诊断价值的，抗结核效果不好，但是抗克罗恩病效果奇佳，还还有什么好怀疑的么。
方某就是一个克罗恩病患者。
后来果断给用了正规的克罗恩病治疗，患者腹痛一天比一天缓解。两个月后复查的肠镜，肠粘膜修复地差不多了。
这回终于水落石出了。
兜兜转转，患者还是最初考虑的克罗恩病。只不过一开始病情不够典型，误判了。有时候跟肠结核的鉴别还是有难度的，这点也不能怪感染科医生。另外再说一句，方某那条阑尾，看来真的是白挨一刀了。
但疾病就是这样，总有人没那么顺利，要走了许多弯路才能找到真正的病因，针对病因治疗，可能一击即中，也可能知道病因却仍然束手无策。
方某最终没有找切阑尾的那个医院麻烦，但他也把阑尾病理拿过来了，报告显示阑尾粘膜增厚，轻微充血水肿。
这样的阑尾，留着也的确可能是下一次的祸害了。
好了，方某诊断为克罗恩病了，也仅仅是个开始而已。
祝福他。
