甘姜苓术汤

“身体重、腰以下冷痛、不渴、小便自利、饮食如故”表现的病症当属于医圣笔下的“肾着”之证的范畴，此类病症可以选择甘姜苓术汤。下面我们再来看看这医圣选择的四味药物是如何温肾散寒、健脾除湿的。

甘姜苓术汤中重用干姜，干姜常用之处有四，其中三个我们都比较熟悉，首先，温中散寒之力当属“理中丸”；其次，温肺化阴之效如“小青龙汤”；其三回阳救逆之功，如“四逆汤”。偏偏《神农本草经》中所言的“逐风湿痹”之力，少有提及，而甘姜苓术汤正是取干姜的辛热燥烈，入太阴经，以温化湿邪；

方中另一味散寒除湿的药也会让大家意外，那就是白术。白术本就是甘温偏燥之品，如今我们常选以白术炒用，以取其“健脾益气，燥湿止泻”之效。却渐渐忽略其“利尿，止汗，化湿”之功，《神农本草经》言白术“主风寒湿痹”，《本草汇言》云其“散湿除痹”，《药性论》曰其可“主大风顽痹”，故“肾着汤”中所用生白术则是取其“燥湿散寒”之意。

水湿之邪内停下焦，当因势利导，用茯苓以引导水湿从小便而去，而茯苓与白术相合，又可增强其温中祛寒，健脾化湿之效；炙甘草调和诸药，与干姜相配，又有甘草干姜汤温中复阳之意。因此，此方虽只有四味药，但散寒与温阳并举，除湿与健脾同施，实为肾着证之祖方。

腰痛

肾着之证在古代应该是个较为常见的病症，毕竟，我们的先祖多数时间要依靠农耕劳作维持生计，这样的生活方式也就无法避免会遇到劳作汗出，湿衣贴身的情况，而反复的汗出不透，冷湿闭阻腠理也就是肾着证的病因所在。

现如今我们生活条件改善，也不会经常穿着湿衣服、吹冷风，走长路了，还会出现“肾着”的问题吗？答案当然是肯定的，比起从前，现在的诱因或许只多不少。比如露腰的着装方式，长时间的室内生活方式，低温的空调房间，冰凉冷饮的无限畅饮等等，都会成为寒湿入侵的“帮凶”，进而变成一到寒湿季节就会出现腰肌劳损、腰椎间盘突出症、双下肢无力以及妇科或男科炎症问题。

借经方大师刘渡舟的医案，我们来看看甘姜苓术汤的运用：

刘氏之妻，37岁，患者形体肥胖但气怯乏力，腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。

查其舌体胖大而嫩，脉沉缓无力，尺部脉更弱。中医诊断为寒湿下困肾阳，即《金匮要略》肾着病。治以健脾燥湿，温肾止带，方用甘姜苓术汤加味。

药物组成：干姜12克，茯苓18克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克。3剂而愈。

“肥人多痰，瘦人多火”说的是一种较为常见的现象，体型白白胖胖，运动无力之人多为痰湿内蕴的体质特点，而白带淋漓，味臭难闻，就是湿困下焦的具体表现。腰痛，舌体胖大，脉沉缓无力，表明阳虚不力运化水湿。故刘老选择甘姜苓术汤配杜仲、续断，杜仲补肝肾，强筋骨，引入肾经；续断甘温助阳，辛散寒湿，共奏温阳化湿之功。

夜尿频

肾着汤善治尿频，但要与淋证进行区分，淋证虽有尿频，但排尿时会伴有明显的淋漓涩痛之感，而且淋证者排尿颜色多呈黄色，常伴有舌红，苔黄腻等湿热下注的舌象，此类病症当择以“八正散”之类方，以清热利湿，利尿通淋。

而甘姜苓术汤不同，肾着之证为寒湿羁留下焦所致，故腰中冷、腰腹沉重当为主要表现，尿频也多发生在夜晚，尿量不会明显减少、排尿次数增多，尿色多为透明，且无排尿疼痛的不适感。

这都与寒湿邪气的致病性质有关，寒性收引会引起小腹坠胀。寒邪侵袭下焦，凝聚不散，寒气聚湿，这就好比天冷时，玻璃上的水气凝结在一起一样。寒湿不化，故而腰腹冷重。湿为阴邪，湿性趋下，这就好像“水往低处流”一样，寒湿久居下焦，则会出现小便频多。此方以干姜温中暖脾，生阳以祛阴寒，如旭日出而冰雪自融；白术、茯苓健脾利湿，促使阴凝之寒水自小便而走，亦有通因通用之意。

好了，最后我们再来总结一下肾着病证的特点：肾着之人，会明显地感觉到腰部的不适，就像条文中形象描述“腰中如带五千钱”，腰以下会自觉发冷，冷在肌肉关节处，而非下焦之内脏病变，比如下肢关节行动无力，膝关节遇寒不适，女子白带增多，夜尿频等。此类人群的舌体多为白白胖胖，舌大或兼具齿痕，舌苔多而滑，脉象多沉而无力。如果证候相符，可以在梅雨期，疼痛不适开始前，喝上5-7剂的肾着汤，以温阳化湿，散寒止痛。

其实，很多时候方剂治病都是亡羊补牢的一种方式，孙子有言：“是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”

如果我们能够以疼痛为戒，从日常生活做起，从日常调养做起，我想这才是拥有健康体魄的开始。