更可能是其他类型的急性病毒性肝炎，比如急性甲型肝炎。此外，除了考虑肝炎，还要警惕溶血，溶血也会有发热、恶心、呕吐、黄疸等表现的。急诊科医生分析说。

医生还给病人检查了腹部，发现了一个关键性的变化，病人肝脏区域叩击是有疼痛的，而且肝脏似乎有点大。

八九不离十了，就是肝脏的问题。医生说。

直接抽了血，查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、病毒性肝炎系列检查。然后收入院住院。

结果很快就出来了，白细胞计数偏高，胆红素、转氨酶水平都明显升高。很明显，肝脏是有炎症的。因为胆红素和转氨酶都是藏在肝细胞里面的东西，只有肝细胞破坏了，这些东西才会流入血液循环，我们抽血化验看到这些指标升高，可以推测是肝细胞破坏了，也就是肝脏有炎症。

很快腹部彩超结果出来了，肝脏略有增大，而且里面有多发低密度灶。

同时所有病毒性肝炎指标出来都是正常的，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝都是阴性的。结合腹部彩超结果，病人不是普通的肝炎啊，而是有肝脓肿了。急诊科医生讶异。赶紧留血培养，看能不能抓住血液里面的细菌。

治疗肝脓肿和肝炎那就不是一回事了。

而最常见的肝脓肿是细菌引起的，而不是病毒。当病人抵抗力下降，或者有腹腔疾病时，细菌可以通过胆道、血管等途径进入肝脏，首先引起局部感染，然后会形成脓肿，可能是几个小的脓肿，也有可能是个大脓肿。

从目前的治疗来看，病人应该是几个小的脓肿。

而且回顾患者的临床表现，起病急，高热，肝区疼痛，恶心呕吐等，的确是个细菌性肝脓肿的表现。

但也有不是那么解释得通的地方，如果真的是细菌性肝脓肿，那么血里面的白细胞计数应该显著升高的啊，但病人的血白细胞计数仅仅是轻微升高而已。

此外，肝脓肿一般也不至于引起这么严重的黄疸啊，患者胆红素水平显著升高，这跟典型的细菌性肝脓肿不大一样。

有医生提出，可能不一定是细菌性肝脓肿，还可能是阿米巴性肝脓肿。在肝脓肿领域，这两种不同病原体引起的肝脓肿是最常见的，也是最需要鉴别的，因为他们治疗药物不大相同。

阿米巴肝脓肿是由阿米巴原虫引起的肝脓肿，一般起病相对缓慢一些，也会有高热，但因为它是阿米巴原虫引起的脓肿，不是细菌导致，所以血里面白细胞计数升高不会很明显。

猜来猜去没意思，统统检查，留血培养，同时也查阿米巴抗体，进一步做个腹部CT检查，看清楚一些。

治疗上先用强抗生素上去，覆盖常见的细菌病原体（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌较常见），考虑到病人高热，精神状况不佳，病情可能较重，医生直接用了亚胺培南/西司他汀，这是个广谱强效抗生素，是很多医院的抗生素之王。

同时用护肝、退黄等药物。

医生告诉病人，肝脓肿的治疗单纯靠药物效果是不大好的，因为脓肿壁可能是个铜墙铁壁，它包裹了脓液，里面很多细菌，药物很难打得进去。很多时候还要做经皮肝穿刺脓肿置管引流，把脓液抽出来，才能真正达到治疗目的。

这个道理很简单，用再多的药物，可能都比不上直接把脓腔的脓液释放出来更有效果。

但问题是，病人的肝脓肿个头比较小，而且有好几个，零零散散，没办法做肝穿刺。

那就只能先看药物能不能起效。

一连用了3天药，效果仍然不理想，后来医生又加了两种抗生素，病人依旧会有发热，而且复查的肝功能指标越来越差了，转氨酶、胆红素更高了。

这就让人捉急了。

到底怎么回事呢？是因为抗生素用得不对，还是诊断错了？抗生素应该没问题的，亚胺培南/西司他汀这个药已经是抗生素的上限了，属于坦克炸弹之类的抗生素了。诊断呢？患者会不会不是肝脓肿？没可能啊，从临床表现、彩超、CT来看，就是肝脓肿啊。

难道还是因为药物进不到脓腔，所以效果不好？

这样的话，唯一的选择就是冒险做经皮肝穿刺抽脓引流了。

这时候病人父母也赶到医院了，听说医生要做个小手术，在肝脏上打个针，穿到脓腔里面去，父母就不寒而栗。

这有风险么？

当然有。医生毫不忌讳，说因为脓肿不是很大，虽然有B超引导，但也不一定能顺利穿到脓腔，可能还得多穿几次。此外穿刺过程中可能扎到血管，引起出血，都是有可能的。

病人父母犹豫了。把女儿的情况跟村里的一个亲戚说了，这个亲戚是帮人算命、问米的，她掐指一算，说是什么灾难（记不清），然后给了符水，让病人喝，会有帮助。

好不容易把符水折腾到医院来，征得医生同意后，给病人灌了喝了。

医生对符水什么态度呢，肯定不支持，但也不拒绝。一点符水，不至于引起严重的后果。喝了就喝了。如果医生严词拒绝家属，恐怕会被家属说了，自己没办法，还不能让别人自己想点办法。

没有意外，符水喝了还是没效果。

复查的指标依旧比较严峻。

医生再次找到病人父母，沟通，这种情况下，还是建议做经皮肝穿刺，一来可以释放脓液，二来可以拿脓液去化验，看清楚到底是哪种细菌在作怪，在依据情况选择更合适的抗生素来治疗。

左右没办法，冒险就冒险了，穿刺吧。家属同意了。

穿刺过程并不顺利，彩超上看起来比较小的脓腔，的确不好穿，针进去了好像又没能抽到什么液体。

好不容易说服家属，没想到是这个结果。

最后几个医生一商量，就在脓腔附近取些肝组织出来活检。或许这对疾病诊断有帮助。

本来是一个肝脓肿穿刺引流术，后来变成了一个肝穿刺活检术。

箭在弦上不得不发，家属也同意了。

病人自己很害怕，也比较疼痛，但还好能忍下来。对于她来说，只要能治好病，辛苦点也能接受，毕竟这段时间来疾病没少折腾她。

等待结果期间，仍然继续当前治疗。复查的指标也是时好时坏，发热也是断断续续，这说明治疗还是没有到点子上。

结果终于出来了。

出乎了所有人的意料。

肝结核。

病理活检是医生的老师，一般不可能有错的了。肝组织看到有结核分支杆菌，那就是肝结核了。这么说来一直以为的肝脓肿，其实不是真正意义的肝脓肿，而是肝结核的病灶。

奇怪在于患者查的结核相关指标都是阴性的，就连PPD试验都是阴性的。能不能诊断肝结核呢？

感染科医生过来会诊了，说结核病患者形态各异，即便其他结果不支持结核，但是病理支持，还是以病理为主。由于各种各样的原因，其他的检查结果都可能有假阴性。

跟家属沟通后，进行了1个星期的抗结核治疗。肝结核的治疗有些难度，因为病人当前的肝功能已经损害了，而很多抗结核药物都有肝损伤的不良反应。但经过权衡利弊，感染科医生选择相对安全的方案。

病人终于不再发热了，肝功能指标也逐渐趋于正常，效果可谓是立竿见影。

病人出院时的诊断，就是肝结核。

肝结核少见，很多人已经想不到会有肝结核这个病了。一看到结核，就想到肺结核，肠结核，而很少会听肝结核。事实上，结核分枝杆菌真的会感染很多脏器的，只不过肺结核是最常见的而已。