原创：罗大伦/大伦书院
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。
那么今天这个医案比较特殊，怎么回事儿？是患者自己写的，他的书里边，薛立斋书里边，有一些就是患者自己有感受，给写出来。那么这样的医案比较形象，能够反映出当时看病的具体情况，就写得比薛立斋要细多了。虽然在医学的术语上，有的时候不一定那么完美，但是我们可以看看薛立斋当时看病的这个过程。
那么今天的患者叫沈大方。那么说“大方世家湖乡”，他以前在湖乡那边住。然后“离群索居”，就离开这家乡，自己在这儿住。“山妻赵氏”，他的太太姓赵，“忽婴痰热”，忽然得了什么？这种痰热病，就有痰，然后发热。
那大家都以为什么？这肯定是热症啊，有痰热嘛。“治者多以寒凉”，多给他用的寒凉药，然后“偶得小愈”，偶尔好一点儿，然后“三四年余屡进屡退”。什么意思？是这样的，就是有些情况吧，我给大家举例子，比如说你是肾精亏，那么引起的龙雷之火上奔，虚火上来了，嗓子这出问题，有慢性咽炎。那么这种虚火引起的，这个肾精亏引起的这种虚火，好多人以为什么？是实热的，吃这个牛黄解毒丸啊、牛黄上清丸啊，我想清清热。
那么这样的寒凉药吃下去，能见效一点，你这两天觉得，嗯好像舒服点，但是转眼过了几天又犯，而且犯了会重。所以这就是什么？像这位描述的，他开始“偶得小愈”，好像偶尔好一点，但是接着就重了，所以叫“屡进屡退”。于是怎么样？开始“元气消烁”，元气开始被伤了。
“庚子夏”，这一五四零年，庚子年，“庚子夏，遍身浮肿”，身上开始浮肿起来了。各位想想啊，这开始出问题了，身上浮肿了。“手足麻冷”，手和脚感觉麻冷。“日夜咳嗽”，白天晚上咳嗽，咳嗽不止。“烦渴引饮”，有点烦，烦躁，然后总想喝水，“小水不利”，就是小便不利，尿量不多啊，小便不利。“大肉尽去”，这“大肉尽去”可严重了，什么是“大肉尽去”？身上就是瘦的脱相了。
那么这“三四年间”，这个一般的病不至于这么严重，如果一个人病着病着，突然就怎么样了？“大肉尽去”，突然消瘦了，这一般不是什么好事儿，说明身体消耗的比较厉害。那么这时候“势将危殆”，这“势将危殆”就是这人马上快要死了，看着危险了。结果还真是有幸，碰到了薛立斋先生来给看病。
那么薛立斋给他诊脉，“脉洪大而无伦”，什么意思？脉跳的特别大，“无伦”，没有次序，“按之如无”，使劲一按，这脉跟没有一样。说明什么？就是虚热。所以薛立斋说“此虚热无火”，没有火，阳虚，那么阳虚上来是什么？虚火，你看着上面热，是虚热。
我们经常给大家讲，这种肾精亏，那么向阴阳两方面发展，那么如果向阴虚发展，可能是另外情况，向阳虚发展，这就是开始阳虚，然后它也有火上来，但是这个火是虚火。
薛立斋的医书里边，其实他非常详细地论述了这种虚火。甚至他用大量篇幅来讲，这种肾精亏引起的肾阳不足，导致的虚热症。那么这种情况看着像有热，但实际是什么？是肾阳虚。那么根本原因什么？是精亏，肾精亏。所以薛立斋对这个论述特别好，他讲特别多。
那么这时候怎么办？“法当壮水之源，以生脾土”。那么有的版本说的是“壮火之源，以生脾土”，严格说应该是“壮火之源，以生脾土”。什么？命门之火，那么“壮水之源”它属是肾水，肾也属水，但一般我们“壮水之源”的一般是指肾阴，所以应该“壮火之源，以生脾土”是对的。
那么这时候我们怎么看他是阳虚？大家看看浑身怎么样？浮肿，浮肿了。那么这个是什么？阳虚，结果无力控水，肾阳不足，甚至脾阳也不足，都无力控水，水湿泛滥于体内所以浮肿。“手足麻冷”，这确实是阳虚导致的，麻冷。那么“日夜咳嗽”，咳嗽，就这一直咳嗽，这个也是阳虚导致有火，上面有虚火，所以会咳嗽。那么这个“烦渴引饮”也是虚火导致的。
实际这上面的这头、面部特别容易有这种虚火，大家一定要注意。我们经常碰到这种情形，我以前也不知道，现在我发现这种情形特别多。薛立斋说的是对的，以前认为这上面有火是清热的，未必的。好多是肾精不足，那有的是引起了肾阴不足，有的肾阳不足，有时候肾阴阳都亏。
总而言之，肾精亏以后就虚火往上走，所以导致头、面部和颈部等等，容易出现这种虚热。那么他就口渴、干渴，然后“小水不利”，那肯定肾气不足了。为什么？因为肾主水，那么如果这个水，如果肾气不足的话，无力把这个多余的水排出去，那么小便就不利。
“大肉尽去”什么意思？这正气大亏、元气大亏。我们说脾主肌肉，那么脾气不足以后，会虚得很厉害。但是他现在是脾、肾都亏了，身体大亏，所以导致什么？大肉尽去，导致的肉都没了，非常消瘦，说明什么？说明元气已经很虚了。
那么这时候怎么办？薛立斋用“金匮肾气丸料服之”，用金匮肾气丸这个药的这个料，这个方子来给他吃。未必是丸啊，就这方子给他吃。那么这金匮肾气丸，这个我一直讲，金匮肾气丸正经的根儿上应该是什么？应该就是《金匮要略》里边的肾气丸，就是张仲景的八味丸、桂附地黄丸，那么现在药店里金匮肾气丸就是济生肾气丸，严用和的《济生方》里的济生肾气丸。
但是这俩名字混呐，可不是现在混的，这事我有时候没澄清啊，我给大家这么讲，说这个名字有时候弄串了，大家以为是现在药房，现在的药厂给弄串了，不是药厂弄的。
这事儿在明清的时候，很多医书里就给搞串了，就开始把那个济生肾气丸，叫这个金匮肾气丸了。所以这里边加了什么？加了这个牛膝、车前子。车前子利小便、往外排水，像牛膝，牛膝是壮筋骨、壮腰的、壮肾气的、补肾的，同时它也是把气往下引的，用牛膝这味药。
那么他给他吃了以后，果然肾气足了，排水了，结果怎么样？“顿觉小水溃决如泉”，他吃完这药，觉得那个尿啊，就像那个决堤的泉水一样哗哗出来。然后怎么样？就给他“日服前丸”，这个金匮肾气丸的那个料，“及大补之药，二十余剂而愈”，吃了二十来副药，就温补这个肾阳。
金匮肾气丸实际核心成分是熟地补精，然后里边儿加上桂枝啊、加上附子，向温阳的方向发展。所以温阳，要补肾精、温肾阳。肾气一足了，他体内的水湿很重，哗就浮肿了，哗水出来了，浮肿消了，哎这症状都好了，二十来天，吃了二十余剂好了。
那么“三四年间，平康无恙”，就是这个三年、四年间什么病都没有，非常安康。那么后来到了“甲辰仲春”，这是一五四四年，过了四年以后，结果“悲哀动中”，家里有什么事儿，谁去世了，哎呀，特别悲哀，这个悲伤的厉害。各位，悲忧伤什么？悲忧伤肺，伤肺啊，特别悲伤的伤肺。
肺气受伤以后，各位，这个肾气也会受伤，正气也是受影响，尤其肾气会受影响，所以“前症复作”。前面的症状一下又什么？又是开始发作了，“体如焚燎”，就身体像火一样，像着火一样。那么“口肉尽腐”，嘴里的肉啊全都烂了，就生个口疮啊，那口腔溃疡，就烂了。
“胸腹肿满”，胸和肚子里边都肿起来了，满的，胀满的肿，里边肿肿的，也是有水湿的，这也是这个浮肿的样子。“食不下咽者四日”，就吃不下东西四天。这两口子“夫妇相顾，束手待毙而已”。没办法，不懂医啊，两人互相看着啊，“束手待毙而已”。结果这幸运星又来了，薛立斋又给他们看病了，“又承先生视之”，先生看病。先生一看，“投以八味丸二服”，就是这个桂附地黄丸，还是肾阳不足。
为什么？大家看，“体如焚燎”，身体表面像火烧一样。各位，当肾精亏、肾阳不足的时候，那么这时候，里边它虚火会什么？往上边飘，往体表飘。所以有时候你看着身体好、很热的话，其实是假象，嘴里边全是溃疡，这是虚火上来了。我们碰到的麦粒肿、腺粒肿、碰到这种牙齿疼、碰到咽喉肿痛特别多，就这种病症，在头、面部是热的，一摸膝盖、脚踝那冰凉，就这种病的特点。那么这个是虚火。
那么“胸腹肿满“，那也是里边水湿太重了，阳气不足，水湿重，所以阴寒内聚。所以怎么办？”投八味丸二服”，给他服两次，“神思清爽”，喝完以后神思清爽，觉得这个非常好，精神头足了。然后又“服金匮肾气丸料”，这个金匮肾气丸是加牛膝、加车前子的料，加什么？人参、黄芪、当归、白术，这是加点补的。你补肾，我再给你加点补脾、补肺的，所以这个人参、黄芪、当归、白术，气血双补。
结果“未竟夕而胸次渐舒”，没有过一晚上，没有过夜，就觉得这个哎呀，胸开始舒服了，然后就特别想吃饭了，原来四天没吃东西了，想吃饭了。
