原创：李鸿政 听李医生说
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大家好，我是李医生。
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以下是今天的正文：
30岁女性患者，姓杨。
一个开朗活泼的女孩子，未婚。
1年半前的某一天，杨小姐突然觉得自己右侧胸口有些疼痛，是胸口偏下一点，靠近腹部的位置，刺痛刺痛的。
同时还有右肩膀的疼痛。
她找了社区医生，医生一听说她右胸口痛，而且右肩膀也痛，当即说急性胆囊炎可能性大。这个右肩膀痛就是个牵涉痛。急性胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩膀、肩胛和背部。
杨小姐也想起来了，1年前公司体检做了B超，B超的确看到自己胆囊有个小结石，当时医生还说不用处理，观察，以后大了可能需要手术。
有恶心、呕吐、腹胀等不舒服么，医生问。
那倒没有。主要就是痛为主。杨小姐回答。
医生没有多问，让去做了腹部B超，的确看到有胆囊结石，但个头不大，跟以往差不多，黄豆大小，就让静脉用抗生素了。并且告诉杨小姐，急性胆囊炎原则上争取择期手术，就是说等以后炎症消退了，病情稳定了，就去手术切掉胆囊。
听说暂时不用手术，杨小姐也松了一口气。
那就用消炎药（抗生素）吧，能压一下算一下，刚好工作也忙。
一连去了三天社区医院，每天都静脉用一次抗生素。但胸痛似乎没有好转，依然会时不时觉得胸痛难忍。
到第四天的时候，社区医生不在，但胸痛的确又难受，杨小姐只好打的到县医院急诊，跟医生说要打点滴。
医生听说了杨小姐的病史介绍，直接拒绝了，说你这个胆囊炎也不一定是胆囊炎，哪有胆囊炎用了3天抗生素还没有好转的。而且你除了疼痛，又没发烧，没恶心呕吐腹胀等消化道症状，即便是看到有胆囊结石，也不一定就是有胆囊炎了。
急诊科医生的意思很明显，胆囊结石背锅了。
那怎么办，不给打点滴，那吃什么药。杨小姐糊涂了。
检查，先查清楚再说。急诊科医生很忙，简单给杨小姐听诊了心肺后，开出了心电图、胸腹部CT检查，还有一大堆抽血项目。
杨小姐看价格不菲，问能不能不做CT，只做胸片，胸片才几十块钱，CT得好几百呢，而且都没办法报销。
医生说你这个可能是肺炎，或者是肋软骨炎、带状疱疹等等都是有可能的，因为疼痛为主。CT看得更清晰一些，胸片也不是不行，但以后可能还是的做CT。
杨小姐坚持做胸片。
那就做胸片吧，急诊科医生有点不开心。
先做了心电图，没事。护士过来抽了血。然后带过去做胸片了。胸片结果出来，正如急诊科医生所料，有肺炎，右侧肺炎。
肺炎怎么不咳嗽不发烧呢，杨小姐疑惑。
大把肺炎没有咳嗽咳痰发热的，很多人肺炎都是只有胸痛的，病人那会那么典型。诊断肺炎的关键就是胸部影像学，症状什么的都是次要的。急诊科医生说。
还是要挂抗生素，但是跟你之前在社区医院用的抗生素不大一样。他们给你用的是头孢类，你这个肺炎说不定是肺炎支原体等等引起的，头孢没效果，得用左氧氟沙星、阿奇霉素等等。医生解释说。
杨小姐似懂非懂点头。
在急诊科一连用了好几天抗生素，胸痛也是反反复复，时好时坏。杨小姐急了，怎么肺炎这么麻烦么，我看群里有姐妹说她们的肺炎都是两天就见效的啊，就我痛这么长时间。
急诊科医生也顾不上这个嚷嚷叫的小姑娘，能叫的都是不严重的，便让她去呼吸内科门诊挂号，找呼吸内科医生再好好看看，必要时做胸部CT。
杨小姐愤愤不平走了。
挂了呼吸内科的号，找了医生，医生看过情况后，第一句话就说要做CT。
杨小姐心里不开心，CT,CT，医生就只会开CT吗，不能直接简单开些药解决问题么。
不检查清楚没办法直接用药的美女。呼吸科医生脾气很好，耐心给她解释，从你的胸片上来看，的确是肺炎可能性大，但用了这么多天抗生素效果都不好，一定要警惕肺结核可能，我看你也比较瘦小，不能不警惕，此外，肺癌都是有可能的。
杨小姐瞪大了眼睛，肺癌？我这么年轻肺癌了？
我是说肺结核的可能性最大，但是肺癌也要警惕，不是说你一定是肺癌了。呼吸科医生哭笑不得，病人听话总是不得要点。
要住院。医生下了通牒。不管是肺结核还是肺癌或者其他疾病，必须得好好查查。
杨小姐最终还是答应住院。
住院首先安排了一系列结核检查，抽血的、留痰的，尤其是痰找抗酸杆菌，呼吸科医生每天都要杨小姐留一次痰，几乎天天送。同时要完善胸部CT检查，这是必须的。
肺结核这个病，很多人会有乏力、盗汗、潮热、消瘦等结核中毒症状，部分患者可能是侵犯了胸膜，会出现明显的胸痛，还有一些患者以咳血为主。医生给杨小姐解释。
肺结核其实也是一种肺炎，但是是一种特殊的肺炎，因为病原体是结核分枝杆菌，而不是一般的细菌，治疗比较困难，换做以前肺结核（肺痨）都是难治之症，现在只要正规用药，一般都是可以控制好甚至治愈的。
医生的话并没有安慰到杨小姐，杨小姐拼了命地上网搜索关于肺结核的一切。难道自己年纪轻轻就真的肺结核了？这还是传染病啊，又是谁传染给我呢。工作怎么办？没有工作的话又如何有医疗费啊。
杨小姐担心的问题太多了。
胸部增强CT结果出来了。
影像科医生直接给了结论，考虑肺癌并且肺内转移可能性大。
