二、医案解析
为什么一而再，再而三的提到脏腑呢？因为您看，“调胃承气汤”这个名字就很能说明问题了，调理脏腑占了治疗的主要部分。第一个医案咱们就不多说了，所有的要点都在医案中，咱们重点说说第二个医案。
这个腑实证，并不一定就是说非得是便秘，还会有别的症状。
本案呕吐缘于腑气不通（因久病体虚，内热伤阴，中焦热结而不通），胃气上逆，正常来说，“六腑以通为用”，什么是“以通为用”呢？意思是要使六腑的出纳、消化、转输等主要功能得以正常进行，必须保持其通畅无阻。
所以第二个医案采用的是通下之法，所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。嘱其少量频服，以利胃气恢复，循序渐进。
三、调胃承气汤的条文解析
医案咱们就告一段落，咱们来好好了解一下这个方子本身吧！《伤寒论》里关于调胃承气汤是这么说的：“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。”
这里说的是什么问题呢？发汗，能得到两种结果：一个是由于发汗过多导致“发汗后，恶寒者，虚故也”，就是说发汗发的人都虚了；另一个就是发汗过多，津液丧失的太多了，胃中干，转成为里实证了，就不恶寒反而恶热，这就是“不恶寒，但热者，实也”。
提醒一下大家：
发汗不可等闲视之，要是不得法，造成的疾病相当多，比如很多人感冒发烧以后喜欢发汗，或者吃一些发汗剂，这虽然是个方法，但用错或者是过量，都是有问题的，大家要注意，或者发完汗后一定要记得补液。免得本来只是个感冒，发汗后就转成虚寒证，或者实热证了。
还有一点大家需要仔细审阅。这里说“与调胃承气汤”，“与”和“主”还是有区别的。这里就是让人临证细审的意思，不一定非得用它，只是说用调胃承气汤的机会比较大。像白虎汤、大承气汤、小承气汤在适合的时候都是可以的。
四、药物解析以及注意事项
那具体怎么区分呢？这就得从药物组成上了解了。药物组成大家都非常清楚，调胃承气汤只用大黄、芒硝和甘草。
芒硝这个药是咸寒软坚润下的；大黄是泻热通便的，它有化瘀、凉血、止血等等功能。大黄和芒硝相配，泻下力量很强，既泻下又通便，直下肠胃，作用很迅速，可是我们用这个方子的作用是什么，芒硝这个药，它是溶于水而不被肠壁所吸收的，冲服以后，它会促使我们的肠壁大量的分泌肠液，于是就在肠壁分泌肠液的过程中，把体内的热邪，体内的毒素，通过肠壁这个半透膜排入肠道，通过大便排出体外，这就是用芒硝的目的。
可是大黄、芒硝一块儿用，直下肠胃，半个小时就拉出去了，那肠壁还没有分泌多少液体，就拉出去了，它不能够把体内的毒热排出体外，怎么办？加一个甘草，使药效温和、使药物作用持续时间延长，所以调胃承气汤妙就妙在甘草这味药，要是不用甘草来驾驭，那大黄、芒硝两个药同用，直下肠胃，它不能把体内的毒热邪气缓缓地渗入肠胃排出体外，所以调胃承气汤之所以泻热，就是这三个药的很巧妙的配合。
抛开白虎汤不谈，我们说大承气汤、小承气汤、调胃承气汤有什么区别呢？
三汤鉴别
这三者虽然都是治疗腹满便秘的，但是调胃承气汤证用手按肚腹部不会疼痛。这说明胃气不和，燥热初结，形成的便秘并不严重。症状有烦躁、蒸蒸发热、腹满、谵语等阳明实症，所以调胃承气汤是轻剂。而小承气汤治疗肠胃积滞，腹部胀满，其特点是怕按。这说明小承气汤泻下通大便的能力比调胃承气汤强。最后是大承气汤证，这个就是属于比较严重的类型了，类似大便多日不通、有时下利清水或者颜色青黑的，头部汗出如蒸笼，有时直视、有时畏光、有时闭目如睡等。但就算如此严重，也是一般一付药见效后，就不要吃第二付了，可见其效果。
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调胃承气汤除了热证的便秘之外呢，还能够治疗五官科疾病，如牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、结膜炎、扁桃体炎、舌炎、口腔溃疡等。也可以治疗热性腑实证导致的呃逆、气喘、眩晕等。
综上所述，调胃承气汤还是比较适合大家在家使用的，不过建议用的时候先减小剂量，比如三分之一，再逐渐加大剂量至正常。本方虽名“调胃”，只是相对于大承气汤等来讲。
对正气偏弱、脾胃虚寒及孕妇、老年人等仍要慎用。更不可久用，便秘解除就要停药。
五、养生小技巧
关于便秘，大家最好是敬而远之。以下几个方面，大家一定要注意一下。
1、过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2、抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”
3、外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”
这里给大家两个除了吃药之外的小办法。
一、食疗推荐香油拌菠菜。
香油通常都是芝麻榨的，芝麻有补肝肾，益精血，润肠燥，通乳的功效，其实大部分的子仁类食物都有润肠通便的作用，比如火麻仁、亚麻子、紫苏子、郁李仁等等。这主要是因为这种子仁类的食物里面都含有丰富的油脂，可以润滑肠道。
菠菜其实也是一种中药，它在《本草求真》中有相关记载：其味甘，性平。归肝、胃、大肠、小肠经。具有解热毒，通血脉，利肠胃之功。常用于头痛，目眩，目赤，夜盲症，消渴，便秘，痔疮。
二、其次是蜜导煎。蜜煎导法是导便法之一。
方法：用蜂蜜适量，在锅内熬煎浓缩至膏状，趁热取出，捻成如小指样二寸长的栓子，掺杂一些香皂末，塞入肛门内，待有便意之后，将栓子取出即可。适用于病后或老年、5岁以上小儿，因肠胃津液不足，大便秘结，体虚不任攻下者。此法主要是取蜜能润肠，热能行气，皂能通窍之意。
好了，以上就是关于便秘和调胃承气汤的内容，如果大家还有什么不懂的，欢迎在评论区留言。
