文章来源：圆力/罗大伦频道
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今天咱们“脚踏实地”，来说说生活中比较容易见到的问题，便秘。
首先我们要知道什么是便秘，便秘是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，而便秘患者可表现为每周排便少于3次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。
大家不要觉得是便秘“而已”，老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。
那很多人说这跟我没啥关系，我除了便秘身体倍儿棒！但大家也要知道用力排便时，腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时容易损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁等。
当然，上面的描述是有些吓人的，一般情况下我们是不会有那么严重的便秘的，但既然讲到这个份上了，大家还是注意一下比较好。便秘有很多种，今天就讲讲热和便秘的关系吧。
大部分人看到这里可能已经有些不耐烦了，那我就拿出一些干货给大家提提神，今天咱们主要讲的方子是调胃承气汤。
这是《伤寒论》里的一个方子，为泻下剂，它能够治疗阳明病胃肠燥热证（阳明腑实证）。症见大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数等。其组成是大黄（去皮，清酒洗，12克）、甘草（炙，6克）、芒硝（12克）。
这个方子还是比较神奇的，陈修园称本方为“法中之法”，即“调胃”与“承气”两者并行不悖。凡是燥热初结胃肠，或大便燥坚，痞满不甚，或大便秘结，火热在上之证都有疗效。
我光是这么说，大家可能还是不太懂，那这个方子具体有什么作用，厉不厉害，希望大家可以通过下面的医案，亲眼见证。
医案（一）
第一个是张锡纯医案，张锡纯老先生大家一定不陌生。张锡纯老先生是中西医汇通学派的代表人物之一，也是近现代中国中医学界的医学泰斗。
张锡纯老先生曾治疗这么一个患者，此人平常好烟色，这说明什么？说明身子骨不好，而且此人平日大便七八日才一行。有一天这个人因外感实热，连着十六七日大便犹未通下，另有心中烦热，腹中胀满等症状。虽然用了洗肠法下了燥粪少许，但胀满烦热依然如旧。其他医者认为其气虚脉弱，不敢投降下之药。但张锡纯知道其脉虽弱但体内的火是比较旺的，于是用调胃承气汤加野台参12克，生赭石、天门冬各24克，共煎汤1大碗，分3次徐徐温饮下，饮至两次。
后来记载此人服下汤药之后：“腹中作响，觉有开通之意，3次遂不敢服，迟两点钟，大便通下，内热全消，霍然愈矣。”
这个医案还是比较典型的，如果是有心的小伙伴，可能已经大致知道了这个方子应该怎么用，但别着急，还有神奇之处呢！
医案（二）
第二个是王常勇老师的医案。王常勇老师善于专病专方和中西医结合研究，对萎缩性胃炎、肠息肉、胰腺炎、病毒性心肌炎等常见疑难病的诊疗，均有独到之处和创新。发表论文专题17篇，其中《中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床观察》，获军队科技成果奖。
女，23岁。因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。但开始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。
诊察，证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：大黄10克（后下），芒硝10克（冲服），甘草15克，当归15克，一剂，水煎频服，每次少量。
患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。
一、便秘的脏腑辨证与阳明腑实证
医案倒是说完了，但其中所蕴含的知识还没有说完，想要彻底了解这两个医案，就还得是先明白两个中医基础理论知识——便秘的脏腑辨证与阳明腑实证。图片图片图片
关于阳明腑实证，上面在调胃承气汤的主治中也提到过，那什么是阳明腑实证？
它其实是阳明病，病邪入里化热，燥热与肠中糟粕搏结，劫耗津液，燥结成实的一种病理变化。
关于此点，大家也不用纠结，只要能明白这是由于热邪导致耗损津液，燥结成实就可以了。如果还是不能理解，就结合第一个医案，这样有助于理解。
还有就是关于便秘的脏腑辨证，为什么要提到脏腑呢？因为便秘与五脏都有一定的关系。
首先，一提到便秘，就能想到是脾胃的问题。脾胃同居中焦，脾属阴土，胃为阳土，二者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。薛生白指出：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”
这是脾胃，那与别的脏腑有没有关系呢？中医认为，肺部和大肠是脏腑阴阳表里的络属关系，其中肺主宣发，保证大肠有濡润，使得大肠不会有燥气过度情况；另外肺主肃降，是大肠传导功能发挥的动力。肺部和大肠存在紧密联系，因此肺气肃降就可以保证大便通畅，而如果肺气上逆，肺热肺燥，下移至大肠位置就会使得大肠出现腑气壅滞，肠燥津枯，出现便秘症状，伴随出现腹胀、腹痛表现。
当然，别的脏腑也参与其中，肾阴的滋润、肾气的温煦会影响大肠传导功能的发挥。肝的疏泄能够提升大肠的传导功能以及脾胃的运化功能，肝气郁结、肝失疏泄就导致气滞不行、腑气不通，大便推动无力最终出现便秘。
