文章来源：大伦书院
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张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院。

今天我们来聊张锡纯看病的故事。讲这样一个医案，是虚劳兼劳碌过度。虚劳什么意思呢？过去这“劳”字讲究特别多，说各种劳，比如房劳，房事过度这个劳，天天工作特别忙碌，消耗身体，那也是一种劳，晚上不睡觉等等，天天想问题，消耗心神也是一种劳，所以“劳”字在过去含义特别多，尤其“劳”字容易跟加一个病字旁的肺痨，就是肺结核结合在一起，所以古代说虚劳，有的时候这人得的是今天说的肺结核，有的确实是因为劳累过度引起身体的各种虚弱，所以虚劳是很复杂的。

今天讲这位妇女“天津二区宁氏妇”，姓宁，“年近四旬”，快到40岁了，“素病虚劳”，她一直身体特别虚弱，身体不好，偶因劳碌过度病越来越重。病因，这次的病因是“处境不顺”，本来生活境遇就不好，家里贫穷，“家务劳心”，特别操心，所有事都要她忙，家境不顺，贫穷加上特别劳累，“饮食减少”，慢慢变成了虚劳，这身体就特别虚弱了。最后病到卧床难起，躺在床上没有劲起不来。有朋友会问，真有人能病到这个程度吗？是真有的，就虚到一定程度了，一点劲没有，起不来床。我曾经见过有的患者，说我起来围着院子走一圈，然后躺床上这一天都动不了了，一点劲都没有了，真会如此。这位妇女本来身体就这个情况，又因为家里边打官司，必须她去对峙公堂，她必须出庭，结果折腾半天，“劳苦半日”，回到家里边以后病就越来越重了，马上就加剧了。

现在的症状是“卧床闭目”，躺在床上闭着眼睛，“昏昏似睡”，你看她像睡觉一样，你要喊她的名字，她微微睁开点眼睛不说话，看那样子好像能说话，但实在懒于说话，就不愿意说，没劲，脸上好像有点热，再一测身上体温是38.8℃。在张锡纯那个年代西医已经进了中国了，所以有体温计，测完体温，38.8℃，再问她，说你心中感觉是否发热？觉得怔忡吗？心感觉乱跳吗？她都慢慢点头。再诊脉，“左脉浮而弦硬”，昨天那个患者我们讲了就是弦硬，我没多讲，张锡纯诊脉的时候，尤其左脉如果弦硬的话，说明这个人肝肾阴虚，尤其是下元、下焦，下焦说肾精阴亏的时候，这个人肾水不能含肝木，肝木化火，所以肝火上冲会导致脉弦硬。所以张锡纯他一诊脉，这人左脉弦硬，就断定这人下元阴亏，肝火上冲。这是张锡纯的经验，一旦诊脉左脉弦硬的话，就断定这人下元亏虚。“右脉浮而芤”，芤脉是一按表面上好像很大，一按下面空的，中空的，代表血亏、亡血失精，这人血亏，所以都是正气不足之象。

脉为什么会浮？张锡纯说了，脉浮是“气血亏极，阴阳不相维系”，所以阳气飘在上边，所以你一诊脉脉是浮的，脉在上边，一搭就有了，再往下按反而没有，所以张锡纯根据这个脉就能断定这人应该是气血大亏，特别亏，叫“阴阳不相维系”，也就是下焦阴亏，导致阳气上浮，这样阴阳慢慢离决，这是虚到一定程度了才能出现的脉象。“两手皆不任重按”，你往下一按都是空的，一按没了，“一息六至”，这人一呼吸脉跳的很快，脉跳的快说明这人正气不足，所以除了外感热症的时候你看脉跳的很快，除了这个之外，在内伤病里边，如果一个人脉跳的很快的话，说明这个人体内正气大亏，是虚的，一般是虚劳才会出现这种脉象。现在这患者“两日之间，惟少饮米汤”，就是两天之内也就能喝点米汤，吃饭吃不下去，然后“大便数日未行”，已经几天没有大便了，小便也变的很短少。

这时候张锡纯根据脉来判断，说这人已经是气血亏极，阴阳不相维系，所以阳气上浮，脸上热，感觉脸上很烫。她的身体会发烧、会热是因为“阳气外越”，这个大家要记住，这是一个特殊情况，一般情况下人身体正气不足、气血两亏的时候，身体会越来越凉，但是如果肾精不足，偏阴虚的时候身体会发热，像这位张锡纯说的身体38.8℃，这确实是发热了，不是一般的发热，已经发烧了，是“阳气外越而身热”，阳气往外走了，这种情况张锡纯断定是“虚劳中极危险之证”，就是虚劳到一定程度才如此。

一般情况下，这种病应该不好治了，但是张锡纯说了“所幸气息似稍促而不至于喘”，就是她虽然喘促很急，但是她没喘，没有像哮喘那种喘起来，虽然咳嗽还不是很厉害，他知道还可以治，赶快去给她补气血。然后再加一点“收敛气血之药”来辅佐它，使“阴阳互相维系”，本来是要决离的，我一边补你，一边给你维系在一起，这样应该就能恢复了。

所以张锡纯开的方子，上来野台参四钱，12克，野台参我讲过，野生的五台山那地方产的那种党参，张锡纯他认为古代的人参，张仲景所写的人参都是这种党参，不是东北的人参，所以张锡纯特别推崇山西的党参，这个野台参张锡纯认为野生的最好，所以野台参四钱，补气。

生怀山药八钱，这个分量大，24克，生怀山药我讲过，就是干的山药片，而且是河南焦作温县特产的那种怀山药，这是中医里边的道地药材，到现在我才知道这道地药材非常不容易，因为真正的垆土怀山药在焦作温县就那么大一块地，全中国我们说，道地药材怀山药就这块地产，所以是非常有限的。可见，张锡纯对用药是非常讲究的，专用这块道地药材。

净萸肉八钱，24克，净萸肉就是把山萸肉里面的核挑干净，因为有的山萸肉不认真的话，它是水果，果干了以后，有的把果核留在里面了，这是不行的，张锡纯特别讨厌这种留果核的做法，所以一定是净萸肉。山萸肉是张锡纯特别喜欢用的一味药，张锡纯在补虚的时候，我曾经讲过三大药，怀山药、怀熟地，就是焦作温县产的熟地黄，加上山萸肉，这三味药是张仲景在金匮肾气丸里面三味补的药，张锡纯后来就发展成为到晚年开方的时候，只要补虚这三味药一定上，或者有时候换一味交替一下。这山萸肉滋补肝肾之阴，尤其补肝阴，这个说肝阴也不是很准确，它补肝精，五脏之精，肝肾之精，山萸肉的药性也是温的，这味药我在之前讲张锡纯用药的时候讲过，它有通经络的作用，肝气不舒导致的经络不通，它能通经络。然后在人病危的时候正气一脱，这时候人会忽发寒热，这时候用山萸肉可以收敛气血、收敛阳气，让人身体恢复过来，这是山萸肉的特殊作用，所以当代老中医李可在遇到这种病危的时候，往往在方子里边重用山萸肉，就在人病危到极点的时候，这时候已经阳气欲脱的时候，往往用山萸肉来收敛阳气。

张锡纯在这用山萸肉是很讲究的，一般情况下我们看这患者家庭境遇不好，生活困苦，劳碌，又打官司，应该是情绪不好，肝气不舒，这时候我们往往会在方子里边加点舒肝气的，但是这种情况下能不能加？这就是讲究了，名医就在这不同，我们如果因为情绪不好，我们加点疏理肝气的，加点香附、加点青皮，加点什么这些疏理的，完蛋了，因为这人阴阳已经决离了，已经病到极点了，病到这种危险的极点，这时候你一行气的话，往往人正气更加涣散，所以这时候要特别讲究。张锡纯用一味山萸肉下去，养肝阴、补肝精，而且有收敛的作用，同时方子后面配生杭芍，配白芍四钱，12克，白芍的作用是柔肝，所以大家看这时候没有去疏理肝气，而是收敛你，柔肝、补肝，在这种情况下这么用特别得体，这就是名医用药是有心得的。

然后配生龙骨，龙骨这味药的作用镇肝潜阳，也是能够收敛的，把这阳气往下收。前面讲过收敛气血之药包括山萸肉，包括这龙骨，所以这名医开方是讲究的，我一边给你补，我一边怕你补进去收敛不住，用点龙骨、用点山萸肉给你收敛一下，这个龙骨是古代那些动物骨头的化石放到地下，有重镇的作用，它那性特别沉，有重镇作用，但是大家记住了，现在买龙骨尽量到大药房去买，同仁堂等大药房，因为这种化石你想想就知道了，越来越少，中医天天这么熬方子，地下化石越来越少，很多人用假冒的东西，用点什么矿物质给你做成龙骨的模型，代替龙骨，这什么作用我们就不知道了，所以尽量上大药房去买龙骨。

张锡纯接着用大甘枸杞，大的甜的枸杞六钱，18克，用枸杞也是补肝肾之精，枸杞子药性也是温的，您说温的滋阴吗？我们一般说它有滋阴的作用，但是更重要的是补精，补五脏之精，补肝肾之精，所以这也是补精的。

然后配生怀地黄，就是河南焦作温县那的生地黄，是滋阴凉血的，因为她有虚热，滋阴凉血。玄参五钱，玄参也是滋阴润燥的，玄参我们昨天讲过。沙参五钱，这是滋阴的，在补精的基础上我再配合三味滋阴的药，我把它向养阴的方向去引导，阴虚如果得以调整过来，虚浮于上焦的虚浮之火才能被引下来，这是一种治疗方向。

然后配生赭石，这赭石轧细了，五钱，15克，配这生赭石昨天我们讲过，这方子里边用了补气的党参，这种人上焦本来就热，你看她脸上都发热都烫，这时候如果用了参以后，怕这热会更厉害，用生赭石把这药性往下引，它重镇，是矿物质，往下引，我给你补，让药性不往上飘，这是第一。第二，生赭石能够重镇，使气机下行，能够通大便，因为这个患者已经好几天没大便了，我一边给你补正气，一边浮肾精，一边给你通便，这时候就容易通了，然后在最后这方子配了甘草二钱，6克，调和诸药。

这方子熬成一大盅，分两次，早一次晚一次喝下去，效果如何呢？这药连着喝了三副，这患者已经能说话了，已经能够吃饭了，也就是身体开始恢复了，“浮越之热”已经收敛了，“体温下降到37.6℃”，然后心中已经不感觉烦热、发热了，有时还稍微感觉到一点怔忡，就是心脏乱跳，“大便通下一次”，小便也顺畅了。

这时候张锡纯三副以后再调方，又开了一个方子。这方子，野台参四钱，生怀山药一两，加大分量。大家看，张锡纯特别擅长用生怀山药，这是张锡纯补虚特别重要一个经验，他在补虚的时候离不开生怀山药，接着大甘枸杞、净萸肉、生怀地黄，他把龙骨给去掉了，因为阴阳决离之象已经慢慢消失了，所以他去掉了。然后生地、玄参、沙参、赭石等等都用，最后加一味生鸡内金，黄色的，捣一钱半，很少一点，为什么加鸡内金呢？张锡纯在这里边就说清楚了，他说虚劳的患者身体里边基本都有瘀血，因为你气是推动血液走的动力，如果您体内正气足的话，您的血液是通行无阻的，是流畅的，如果这个人虚劳的话，你想推动血液走的动力不足，您的血又少，这血就容易停在某些位置形成瘀血，所以虚劳的患者多数是带有瘀血的，这是张锡纯的经验，所以在补虚的同时一定要加一点活血化瘀的药，但是这药还不能加的猛了，所以张锡纯经常配生鸡内金，因为生鸡内金具有活血化瘀的作用，如果把它炒熟了就消食导滞，尤其消肉食了。

这方子效果如何呢？这个方子连服了四副，“新得之病”，就是后来得的病已经全痊愈了，全好了，平日的虚劳并没有完全痊愈，张锡纯说不要再喝汤药了，这汤药不用喝了，不能总喝汤药，每天用生怀山药细末，也就是我们说的这个怀山药粉，煮粥，就把它熬成糊糊，然后放里边一点白糖当点心每天服，每天喝，大家不要小瞧这个方法，张锡纯在治疗患者，就是这患者就是虚劳过后，善后，不喝汤药以后，张锡纯往往用这个方法来给患者调理身体，很简单，就是把山药磨成粉末、细末，当然现在有卖山药粉的，给它煮成糊糊，或者开水一冲，冲成糊糊，少放一点糖，每天吃，特别好吃，当点心吃，当茶饮吃，坚持下去身体会慢慢恢复的。因为怀山药有大补肺、脾、肾三脏的作用，很多人以为这就是张锡纯随手这么一写，善后慢慢服，有用没用无所谓，给你点心理安慰，绝对不是这样的，其实就单服生山药末，其实就能够治很多大病。

我真的见过这样的患者，老人因为什么原因虚劳，饮食不进，不吃东西，特别虚，得各种各样其他的病。比如我们一位亲属得了神志方面的病，总要去医院，总怀疑自己得肿瘤了，总怀疑得病，越来越害怕，晚上不睡觉，白天惊恐不安，这是一种抑郁症，不吃饭，人瘦的骨瘦如柴，这时候这病就特别难治了，因为你到心理医生那心理医生都怕，因为太烦人了，去检查说没事，回来以后过几天我可能又得什么肿瘤，又去医院检查，一上医院就能睡好觉，所以这种病特别可怕，西医对此是无解的，因为他没有任何治疗的方案。中医的调理也很难调理，因为他连饭都不吃，喝汤药，一喝身上各种乱七八糟的反应出来了，怎么办？我就想办法，第一养血，用点养阴血的药，比如炒酸枣仁、龙眼肉等等，给他晚上吃，每天安神，然后中午的时候两调羹的怀山药粉末，冲水，坚持每天中午喝，结果喝着喝着老人慢慢恢复了，现在身体康复，面色红润，吃饭都没问题，每天出去走路，全都恢复了，像这种情况恢复效果之好都超出我的想象，为什么呢？就是跟张锡纯学的，张锡纯碰到这种虚到一定程度，我用方药扭转你的局面以后，慢慢善后调理，张锡纯就是很简单，好多医方后边，病例后边都写着最后用点山药粉末，然后放点白糖，给它煮成糊等等，用来善后，这是张锡纯的方案。

所以像这种名医的病例里边，每一句话人家可能都蕴藏着很深的含义，就是人家的思考，思路非常丰富，所以我们就从病例里边最后这一句话，我们就能悟出来调理身体的一个重要的方法。今天这病例我们大家学会这个方法，其实也应该算是有一个很大的收获了，如果我们再了解了，在人虚劳到极点的时候我们怎么去补人之精气。大家看，我们补肝肾之精、补肺精、补脾精，如何用怀山药、用熟地黄、用山萸肉我们补精，如果这个思路我们也了解了，这应该算是我们学习张锡纯医案的一点收获，又更加了解中医了。

各位亲爱的朋友们，我们今天就聊到这儿，以后我会用更多时间给大家来聊古代名医的医案，一点点来聊，我觉得这东西就是越聊你越熟悉，越聊越知道名医的思路，对自己身体也会了解一些，我觉得自己的身体一定要自己去保护，所以我就多费口舌，多跟大家聊聊，大家有机会有时间听一听，多了解一些知识，多保护自己身体，那总归是好事。