9、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂怎么用？

首先要明确一定，外伤后，要不要注射疫苗、被动免疫制剂得综合评估，不是说所有外伤都要注射，现实中很多被动免疫制剂都使用不规范。

下列表格来源于《中国破伤风免疫预防专家共识2018》《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识2018》，可谓权威。

即便是普通人，看过这两个表格后，都能对破伤风疫苗和被动免疫制剂使用有个最基本的认识。所以说，这两个表是重磅！

10、什么时候应该用被动免疫制剂？

从上述指南的两个图来看，只有一种情况需要使用被动免疫制剂：非全程免疫或免疫史不详，并且是不洁伤口或者污染伤口。

生活中如果某一个人能明确知道自己曾经注射过全程疫苗，比如现在的青少年、年轻人（30岁以下的）基本上都在儿童时期完成了5针疫苗接种，那任何伤口都不需要再打被动免疫制剂。至于要不要注射疫苗，那就取决于伤口情况、最后一剂疫苗距离现在的时间（如图所示）。

但如果中年人、老年人等，可能已经不记得有没有打过疫苗了，那就属于免疫史不详，这时候不管什么伤口，都需要重新启动疫苗接种（全程免疫），并且根据伤口污染类型决定要不要注射被动免疫制剂（污染、不清洁伤口需要注射，清洁伤口不需要）。

11、伤口应该如何处理？

恰当的伤口处理有效预防破伤风杆菌生长。

伤口冲洗应尽早实施，伤口内的异物或污物应尽可能去除。在院前，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。入院后如有条件建议使用专业冲洗器对伤口进行冲洗，应保障不少于1 000 ml的伤口冲洗量。

12、根据伤口类型来决定处理方案

获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况。

(1)清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

(2)不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6 h未处理的简单伤口(感染机会增加)。

(3)污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。