原创：李鸿政/听李医生说
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28岁男性患者，姓方。

1年前，方某第一次出现剧烈的腹痛，主要是右下腹疼痛为主，平时都是断断续续有些疼痛，有时候运动时候痛，有时候安静时候痛，偶会会有腹泻情况发生。

之前看了许多医生，也做了B超，怀疑是急性阑尾炎，建议手术切掉。

但方某不愿意手术，所以一直药物保守治疗，效果时好时坏。

3个月前，一次剧烈的腹痛，还是右下腹疼痛位置，恰好是阑尾常规位置，医生考虑急性阑尾炎，如果不切掉，可能还会有阑尾坏疽可能，到时候就棘手了。而且你保守治疗了那么长时间，效果不好，说明还是得手术治疗。

方某终究忍不住了，同意手术，干掉阑尾。

满以为切掉阑尾后，一切就太平了。没想到术后不久，方某又断断续续有腹痛了，疼痛的位置仍然是右下腹位置，偶尔会是肚脐附近疼痛。

方某没去医院，直接找了江湖郎中开了很多药方，吃了2个多月，钱花了不少，但病还是没看好。时不时还是会有腹痛发生，但都没有上一次那么剧烈了，同时大便次数似乎也开始增多了。

今晚，再一次发生剧烈的腹痛。方某扛不住，又来到了急诊。

急诊的医生，还是我们大家都熟悉的老马医生，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的老兵。

老马见方某痛得厉害，满头大汗，直接把他推入抢救室。

急诊科医生最怕就是腹痛胸痛的病人，搞不好随时死人。方某告诉老马，这个腹痛断断续续有一年多了，3个月前做了阑尾切除术，术后好像好一点，好像又没那么好。今晚最厉害。

老马担心的是患者有没有急性腹膜炎、休克了，立即上了心电监护，测量了血压、心率、血氧饱和度等等，还好，血压并没有低，反而有所升高，估计是疼痛导致的。

病人虽然腹痛严重，但生命体征还算稳定，老马稍微松了一口气。规培医生同步给患者拉了心电图，这是必须的，老马交代过了，凡是会阴部以上、牙齿以下整个躯干部位的疼痛，不管男女，只要是成年人，就应该做心电图，排除心肌梗死可能。心肌梗死有时候藏匿的非常隐晦，你不主动拉心电图，会吃亏的。

心电图没事，只是心率偏快而已。

老马问患者，哪里最痛。指给我看。

患者指着右下腹，阑尾那个切口附近，说这里最痛，好像针刺一样，又好像火烤一样，也好像有东西在钻一样，很难受。赶紧用点止痛药吧医生。

老马给患者查了腹部，整个腹部都有压痛，但还是右下腹压痛最为明显，腹肌总体还是软的，不是那种硬邦邦的急性腹膜炎的表现。

老马大脑快速飞转，思索着各种可能性。