小儿山根泛青

小儿山根泛青常常是妈妈们焦虑的原因之一，因为此类宝宝常常比别家孩子更容易生病，脾胃功能也相对差一些，夜晚容易惊醒，容易哭闹，睡的也不好。

而中医调理这类问题常常从两个方面下手：

一类孩子舌苔厚，排便不规律，容易感冒，多是由于脾胃功能差，肺气不足导致的，需要调理脾肺功能；

另一类孩子舌体偏红，脾气又急又大，常便秘、数日排便一次，常常半夜哭闹不止，此类宝宝多是先天禀赋不足，阴虚内热所致，也叫阴虚木燥。调理起来当然需要滋阴降火，那小孩子的火要怎么降呢？

三豆乌梅白糖汤的创始人，清代名医彭子益告诉我们可以：“每日蒸鸭蛋一个，以补阴，久之血活阴生”，此类宝宝“宜常服归芍地黄丸数小粒，此丸善治一切阴虚诸病，比六味地黄丸活动”，因为此方可以滋养木气，而升发肝胆之气，所以也是非常适合于春季调理肝肾之剂。

午后烦热

“午后烦热”这几个字说起来很容易，但真正辨证选方时也没有那么简单，今天借着这个症状我来分享一个非常有思辨意义的古方医案。

这个医案发生在清朝末年（1855年），被完整地收录在《醉花窗医案》中，细读起来非常有意思。下面我们就来看看这个医案是如何通过“发热症状”而推演选择“归芍地黄丸”的。（由于原医案的行文方式为文言文，我就直接转述成故事的形式分享给大家。）

星槎侍御有个女儿，小小年纪就已经熟读《四书》《诗经》等经典古籍，而且在书画方面也已经颇有建树，当然非常得宠，也非常受重视。就在这个女儿十三那年的夏天，偶然就得了一场病：发热，身、面红赤。星槎赶忙请大夫来给女儿治疗，大夫来了好几拨，但治疗方法却不同：

第一拨大夫说：“这是瘟疫，要用藿香正气散”；
第二拨大夫说：“是因为贪凉阴冷，阳气被郁滞在脾经，要用散火汤”；
第三拨大夫说：“是中暑，要用香薷饮”；
第四拨大夫说：“是实火，要用承气汤、天水散”；

各个方法都用了，病情却未见好转，于是星槎又请了此医案的作者王堉，就有了如下的对话：

问：“头痛吗？”答：“不痛”
——“这就不是瘟疫”。

问：“用手摸身上时会觉得烫手吗？”答：“没有”
——“那也不是脾郁”。

问：“有腹痛，吐泻的症状吗？” 答：“没有”
——“那也不是中暑”。

问：“口渴明显吗、出汗严重吗？” 答：“没有”
——“不是实火”。

既然排除了这些情况，王堉大夫接着问：“是午后病情加重吗？”
“是”
“伴有眼前发黑、耳鸣？”
“是”
“偶有口干，咽喉处疼痛？”
“是”

这样一番对话下来王堉大夫基本确定，小女儿的病症是由于阴虚内热所致，开具了大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕，医案中言“两服而愈”。

这样的医案是否引发了您的思考呢？

中医就是这样一个巧妙的学科，您可能会发现同样的药物，有些人用起来就很好，而有些人效仿使用，病情却不见缓解，这其中的原因不是药的不同，而是辨证思路的差异。就像这个医案，表现在患者身上的就仅仅是热象，但治疗起来就会有五种不同的见解，这就是学习中医复杂困难的地方，也是需要大家多多思考的地方。

下面我也想提一个问题，看看大家都有什么思路：“既然归芍地黄丸源于六味地黄丸，那么什么时候更适合选择归芍地黄丸，什么时候更适合选择六味地黄呢？”

六味地黄丸与归芍地黄丸

其实，要回答上面这个问题，我觉得就要弄清楚肝肾两脏之间的关系。

中医常说的肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，即肾精滋养于肝，使肝之阴血充足，以制约肝阳过亢；肾精又赖肝血的不断补充而化生，《张氏医通》言：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而为清血”。

肝肾二脏，生理上相互扶持，病理上相互影响，这既是“精血同源”也是“肝肾同源”的意思了。所以，很多滋阴补肾的药物中都会暗含善入肝经之药，就好像六味地黄丸中的山萸肉与牡丹皮。

然后，我们再回归到六味地黄丸与归芍地黄丸的选择上，这两味药物相比六味地黄丸就好像重拳出击，集中所有力量填补肾脏，更适合于腰膝酸痛，夜晚盗汗，牙齿酸痛不耐冷热，小儿囟门迟闭的人群；而归芍地黄丸则偏于兵分两路，肝肾同调，更适合于肝血亏虚明显者，如产后或疾病后疼痛症状加重，筋脉拘急疼痛，容易手脚麻木、震颤，可兼见急躁、易怒，眼目赤涩等病症。

今日的文章到这里就要结束了，春日的养生之道您理解了吗？希望今日的文章不仅可以给您带去滋养肝肾的思路，更是开启您思考中医的钥匙，让您的四季里都有中医的智慧。