原创：圆力 罗大伦频道
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“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。

这两周想必大家还是有点难受的，因为自己可能无意间就闯入“羊圈”了，此时再配合“宝娟，宝娟，我的嗓子！”，这才知道什么叫“听时不知曲中意，再听已是曲中人。”

心有不甘的您在床上躺着，努力思考自己到底是什么症状，好赶紧对症用药。结果发现自己既不是鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、苔薄白的风寒证，也不是发热重、咽喉红肿疼痛、痰黏或黄、鼻塞黄涕的风热证，心里难免有一丝丝失落。正当您准备随便吃点退烧药，然后沉沉睡去的时候，我想问：“寒包火，或者说表寒里热证，您考虑了吗？”

一、表寒里热

“表寒里热证”又称为“寒包热”、“寒包火”、“外寒内热证”等。是不论何种原因导致的体内郁热，与外界寒冷之气相合，形成的寒包火状态。其实，相比于单纯的风寒、风热感冒，此类证型占大多数。所以，我们想要认识这一特殊证型，关键在于理清“寒热”是如何形成的。

夏季贪凉，冬季郁热。《灵枢·百病始生》言：“百病之始生也，皆生于风雨寒暑。”现代社会广泛使用空调、暖气，极大地改变了人们故有的生活环境，使发生“非时之感”的概率大大增加。暑夏酷热，机体应火热炎上，热盛于内，腠理开泄，若骤然处于空调低温环境，易外受风寒；另一方面，凛冬寒冷，机体应闭藏，气机内敛，孔窍关闭，若长久处于暖气温热环境中，易内生郁火，这两种情形就使得寒包火现象日益频发。

五志过极，郁而化火。现代社会生活节奏快，工作压力大，七情不畅发生率明显升高。五志过极，皆可郁而化火，正如《素问玄机原病式》所言：“若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”情志过极，伐伤脏腑，脏腑失和，气机失常，不循常道，郁滞而化火。

饮食不节。物质生活的丰富极大地改变了人们的饮食习惯，高糖、油腻、煎炸炙烤等高热量食物及咖啡、奶茶、酒酿等热性饮品的摄入逐渐增多，使机体处于能量饱和甚至超负荷状态。早在《黄帝内经》就对饮食不节的危害详加论述：“肥者令人内热，甘者令人中满。”总之肥甘厚味蕴于中焦，气机郁滞，升降失和，则郁热内生，“脾气散精，上归于肺”，郁热循经上传肺脏，可形成肺胃郁热的状态。

邪气入里，阳气怫郁。《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”若正气不足，无力抗邪，邪气可由表入里；又或表证初期失治误治，过早或过多使用苦寒清热药物，既可使邪气内陷于里，又会导致寒凝、冰伏、凉遏、湿阻，气机郁滞。而又因为寒主收引，湿性黏滞，寒湿等阴邪入里化热，因其特殊属性阻滞了气机运转，气机升降出入失常，阳气怫郁则化热化火，此即刘完素所言“阳气郁结，怫热内作”之理。

那么表寒里热之证有什么症状呢？

发热恶寒，头痛无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，心烦或尿黄便结，舌苔或白或黄，脉浮数。发热恶寒、无汗、肢节酸痛、鼻塞声重是外寒束遏的表现，口渴咽痛、咳嗽气急、痰黄黏稠、心烦是内蕴之热上于肺的反映；热趋于下累及大肠则便结；热渗膀胱则尿黄。是不是都对上了？