原创：李鸿政/听李医生说
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大家好，我是李医生。

昨天看新闻，说我们广东佛山这边有个63岁的男子在田间劳动时，被一个拇指大小的黑色蜘蛛咬了左手腕，当时觉得没什么，顺手就拍死了这只蜘蛛。

没想到第二天早上竟发现被咬伤的手臂肿胀异常，是右臂的两倍粗，而且整个人状态很差，晕乎乎的，呼吸也比较急促，赶紧去到医院。
到达医院急诊科时，患者神志已经不大好了，虽然还能勉强应答，但很快就陷入昏迷，而且血压很低，休克了，需要用上升压药。呼吸急促，需要高流量吸氧。

抽血化验到的很多指标都是异常的，包括肝肾功能指标的升高，提示肝、肾功能的损伤。

由于患者左前臂肿胀异常，而且有明确被蜘蛛咬伤的病史，加上眼前出现的多器官衰竭表现（大脑、呼吸、循环、肾脏、肝脏等），医生很快就明确了诊断：这是毒蜘蛛咬伤导致的多器官功能衰竭。

病情异常凶险，患者已经出现了多器官衰竭了，随时可能死亡。并且如果处理不好，左臂可能得截肢。

病人迅速转入了ICU治疗。

面对这样一个相对少见的凶险病例，当然要集中医疗力量处理，没猜错的话ICU医生会迅速组织院内会诊，把感染科、外科都叫过来看看，毕竟毒虫咬伤也不是ICU一个科室就能处理的，找感染科帮忙会有帮助。另外，被咬肿胀的手臂是否需要手术、怎么手术也需要外科过来加强。而脏器功能衰竭（心、肺、肾、肝、大脑等）的处置当然就靠ICU了。

医生们给予血液净化和切开伤口引流等处理，经过一段时间积极治疗，病人终于度过难关，病情得以恢复。受伤的手臂也明显缩小了。在发出新闻时，感染科负责人还说总体好转，但肝肾功能指标还是偏高，但都比刚入ICU时要好。起码，这只手臂不要锯掉了。如果处理不及时，手臂烂掉了，成为一个感染源，抗生素又控制不住，无奈之下真的只能切掉手臂，这叫弃车保帅。

能保住手臂，也算是幸运。

在城市里，现在很少被毒虫咬伤的病例了，这些病例多数集中在农村。新闻中这个案例，就是发生在佛山某一村镇里面，有田有地，自然是农村。

即便在农村，这样的病例也不多见了，所以现在《内科学》教材在讲述毒虫咬伤时，都只讲述毒蛇咬伤，而不涉及毒蜘蛛、蝎子、蜂蛰伤等。《外科学》在提到毒虫咬伤时，也是寥寥数笔，讲述毒蜘蛛咬伤时也就三两句话。

1、蜘蛛咬伤会有什么反应？

我查阅了资料，说我国约有蜘蛛3000多种，这真的超出我的想象。而且绝大多数蜘蛛都是有毒的（想起从小到大我也被蜘蛛咬了不少，能活到现在也是奇迹），只不过毒性有轻有重，剧毒蜘蛛10余种，其中黑寡妇蜘蛛毒性最强。

黑寡妇，听这名字就让人胆战心惊。黑寡妇蜘蛛是闻名世界的毒蜘蛛，国外主要分布在欧洲，国内主要分布在新疆和云南、海南、四川、台湾等地，偶尔也会有病例报道，但相对较少。

上述病例男子也是被黑色蜘蛛咬伤，因为当场就被拍死了，没有留下影像资料。也就没办法得知具体是哪种蜘蛛。

毒蜘蛛的毒液成分主要是胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶，含有神经毒素和组织溶解毒素。毒蜘蛛的神经性蛋白毒可能致使局部伤口不痛，被咬者轻敌，但实质上毒液如题会引起全身反应，类似毒蛇咬伤一样；而组织溶解毒素可引起组织坏死、血管炎，并产生全身反应（上述男子手臂肿胀这么厉害，估计就是组织溶解毒素惹的祸）。

被毒蜘蛛咬伤后30-60分钟，伤口局部可见有红点，周围红肿、隆起、剧痛，继而出现红斑、水疱，容易继发感染。全身反应会有寒颤、发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、全身肌肉疼痛等。严重者会有血液系统改变，急性肾衰竭、DIC和呼吸窘迫，肝肾功能损伤（出现蛋白尿、转氨酶升高）。