原创 李鸿政/听李医生说
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大家好，我是李医生。

前两年，我有个朋友的儿子老是鼻塞，睡觉打呼噜，鼾声如雷，张口呼吸，看起来很辛苦，白天注意力也不集中，喜欢睡觉，还发生过一次中耳炎，听力减退、耳鸣，他的呼吸道非常脆弱，反反复复感染，反反复复吃抗生素。

后来去医院检查了，医生说是腺样体肥大，得手术！

医生太忙，没跟他解释清楚为什么要手术，他听到手术就慌了，问我是不是一定要手术。我说相信人家专业人士就可以了，我不是搞儿科的，也不是搞耳鼻咽喉科的，没办法替他决定。

后来我侄子也发现腺样体肥大，睡觉打呼噜特别严重，反复呼吸道感染，甚至都隐隐约约有“腺样体面容”了，就是腺样体肥大后长期睡觉缺氧而影响了面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出等等。最终我侄子接受了手术治疗，切掉了腺样体，随访1年多，起码目前打呼噜情况明显减轻。

经过这个事情以后，我自己也去问了许多医生，也看了很多资料，总算对腺样体肥大有些基本的了解，正好最近后台又有很多人问到这个问题，我便当做个总结，跟大家分享，当自己孩子遇到腺样体肥大时，应该如何处理。

1、腺样体在哪里？

了解腺样体的位置，有助于我们了解腺样体肥大会产生什么后果。

很多人都听说过腺样体、扁桃体，但一直没搞清楚它们的关系，我们放一张图就明白了：腺样体在鼻咽腔顶部，在硬腭之上；而扁桃体（腭扁桃体）在口咽腔两侧，位于硬腭之下。如图：

腺样体也叫咽扁桃体，事实上也是一个扁桃体。只不过我们通常所说的扁桃体指的是腭扁桃体。这两个是不一样的。位置不同，但是功能类似。这些扁桃体（不管是咽扁桃体、还是腭扁桃体）和咽喉的淋巴组织共同组成咽淋巴环，是呼吸道的第一道门户，从鼻子、口腔进入的细菌病毒都会被这些淋巴组织捕获。

从这个角度来讲，腺样体也是人体的卫士。

2、腺样体为什么会肥大？

腺样体（咽扁桃体）在人出生后就存在了。正常情况下，2-6岁时腺样体增生最为显著，10岁后逐步萎缩，到青春其后，腺样体基本没了，所以很少有成人腺样体肥大。

上面我们讲了，腺样体是人体呼吸道卫士，当有细菌病毒入侵时，腺样体会立即做出反应，表现为肿胀，包围病原体。所以说腺样体有不同程度的轻度增大是正常的。等到病原体被清除后，腺样体会缩小恢复原样。

但如果腺样体周围有反复炎症刺激，反复肿大，或者说个体比较敏感，肿大很明显，出现了中度、重度肿大，并且一直不能恢复到原样，那这种就是病理性肥大，这是病，得治。

3、腺样体肿大会有什么后果？

最大的问题就是腺样体肥大了以后，可能会堵塞鼻咽腔的呼吸道，即便不是完全堵住，也可能堵住大部分，这对孩子来说会造成很大的问题。

因为腺样体周围有鼻窦和中耳通道（咽鼓管）的开口，轻度的腺样体肥大并不会造成明显影响，但如果炎症反反复复，腺样体会持续增大，到那时候腺样体可能会堵住了后鼻孔，导致鼻腔通气不顺畅，鼻炎鼻窦炎都会加重。这种鼻炎鼻窦炎用抗生素治疗是效果不好的，因为源头是腺样体肥大了。

如果腺样体持续肥大，还可能堵塞咽鼓管，引起中耳炎，导致耳鸣、耳闷、听力下降等。

如果鼻咽腔被严重堵塞，睡觉时无法经过鼻子呼吸，孩子会张口呼吸，会打呼噜，甚至出现睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），这会导致睡眠中缺氧，长期以往，影响很大，影响记忆力、生长发育都是可能的。另外，长期张口呼吸会导致孩子面容改变，出现腺样体面容：

（图源自网络）

总的来说，轻度的腺样体肥大还不要紧，但如果是中重度的腺样体肥大，影响很大。必须治疗。如何判断肥大的程度？很简单，做个鼻内镜看看，如果腺样体堵塞了后鼻孔1/3以上则为中重度了，或者做个CT，也能评估堵塞程度。

4、腺样体肥大，是不是一定要手术？

当然不是。

刚刚我们讲了，孩子们多少都会有生理性的腺样体肥大，年纪大一些会萎缩。轻微一些的肥大可以保守治疗，用生理盐水冲洗鼻子，使用安全的鼻喷激素抗炎治疗，有助于缓解腺样体肥大。保守治疗可以做3个月左右，如果缓解，那就皆大欢喜，无需手术。如果效果不好，那就要考虑手术了。

部分孩子的腺样体肥大很严重，已经超出生理性肥大范畴了，已经是病理性了，而且越演越烈，出现很多临床表现，包括鼻炎鼻窦炎加重，睡觉打呼噜憋气等等，保守治疗效果不好、反反复复发作，这种情况下也要考虑手术治疗。

5、腺样体切除术，危险么？

如果腺样体肥大严重，影响了孩子的健康生长发育，那是必须考虑切掉它，目前外科手术是效果最好的方式。切除术是在鼻内镜监视下进行的微创手术，时间很短，一般不超过半小时，创伤也小，外表看不到刀口，因为是从鼻孔进入操作的。

任何手术都是有风险，但是这个腺样体切除术总的来说还是比较安全。孩子要全麻手术，麻醉药对孩子不会有远期影响，更不会造成智商下降，这个担心是多余的。

还有人担心，切了腺样体后，会削弱孩子的免疫力么？刚刚不是讲了腺样体是免疫结构么？说完全没有影响应该是不对的，毕竟这是人体的一个组织。但是我们也要认识到，腺样体迟早会萎缩的，成年人基本没有腺样体了。此外，除了腺样体，我们还有其他扁桃体、淋巴组织在守卫我们的呼吸道，研究表明，切掉腺样体并不会影响孩子的免疫功能。

再说，留着异常肥大的腺样体会造成很大的损害，跟这么大的损害相比，切掉它可能带来的风险就是很小的了，所以，权衡利弊，该切就切，不要犹豫。否则时间长了，对孩子影响也大。

6、我的孩子要不要切腺样体？

具体到每一个有腺样体肥大的孩子，要如何治疗呢？就得到医院就诊，完善相关检查，看看腺样体肥大到底去到什么程度了，对生活影响是不是很大，有没有明显的症状（比如睡觉打呼噜、中耳炎、鼻炎鼻窦炎等等），保守治疗效果好不好等等，综合评估再来决定要不要手术。

至于很多家长问到的，为什么现在这么多孩子都有腺样体肥大呢，这个我没办法解释，不是从事相关研究，也没找到很具体的资料，大概来说是跟孩子的免疫情况、环境污染、反复炎症刺激、呼吸道感染等等多方面因素有关。