原创：李鸿政/听李医生说
原文：https://mp.weixin.qq.com/s/UcqFgfFrB_vaEKpYKE34OA

大家好，我是李医生。

今天病例的主角是个32岁的女性，姓徐。

6个月前，徐女士有一次跟朋友吃夜宵，喝了点酒，吃了些烤串，第二天起来肚子就不舒服了，拉稀，起初以为是吃错东西了，急性肠胃炎，自己买了整肠丸吃，效果不好。

继续拉，一连拉了3天。最开始每天拉个4-5次，第三天直接拉到了8-9次。

徐女士因为这个拉稀的毛病，没办法继续上班，只好请假，即便是待在家里不出门，人也是疲乏至极，这很正常，一天拉这么多次，腿都蹲麻了，营养都流走了，虚弱些是正常的。

丈夫很担心，说这样拉法也不是办法，得去医院。

看看是得打针还是吊针（静脉输液），好过在药店随便买点药吃强。

于是去了社区医院，社区医生了解情况后，说是个急性肠胃炎，这跟病人的想法一致。为什么之前吃的整肠丸没用。好吧，那就换一种中成药，同时用了点口服的抗生素，左氧氟沙星。很多肠胃炎可能是细菌引起的，吃抗生素会有效。社区医生说。

一连吃了3天抗生素，仍然没效果。

还是拉。

更糟糕的是，腹泻还没好，肚子又开始疼痛了。主要是左下腹疼痛，而且肚子拉个不停，最严重的一天拉了12次，刚提上裤子，这便意又来了，有一次来不及脱裤子，内裤黄了一片，都是粪水。

徐女士已经好几天没有正儿八经吃过东西了，社区医院只好给她输了些液体，补充点能力，否则还没等肠胃炎好，身体就已经因为缺水、电解质紊乱而出问题了，要知道每一次腹泻拉出去的水都会带走很多电解质的，不及时补充是会出问题的。

拉肚子拉得生无可恋了。

经过了好几天的药物治疗，终于好了一点，腹泻的次数少了一些，肚子也没那么疼痛了。徐女士松了一口气。急性肠胃炎每个人都会经历，徐女士当然也经历过，但这次有点特殊，很少拉这么长时间，差不多1个星期了。

肚子刚舒服一点，徐女士开始放松了，恢复了上班。徐女士的工作有点特殊，需要上夜班的。刚上完夜班的那个早晨，徐女士的肚子又不舒服了，肚子咕噜噜响，感觉大便马上就要出来了，忍不住。

跑去厕所蹲了十分钟，完事后回头看了一眼马桶，天啊，出事了。

徐女士慌张了。

出血了，大便出血了。

徐女士很少便血，以前也有过痔疮，但从来没有这次拉了这么多血，整个马桶水都染红了，而且纸巾也都是红色的，肯定是肛门附近某个血管破了，否则不会拉这么多血。

徐女士请了假，找了丈夫，直奔县医院急诊科。

丈夫安慰说，不用太担心，可能还是痔疮出血，之前拉肚子厉害，天天拉，可能把肛门的血管都给刮破了，出点血也不怕。

急诊科医生问完情况后，测量了患者生命体征，血压、心率、血氧饱和度什么的都是稳定的，不紧急。起码不是大量出血，如果是大量出血引起的失血性休克，患者的血压会降低、心率会很快的。

先抽血，查血常规等。

结果出来了，血红蛋白还有120g/L，没有贫血啊，虽然拉了点血，但是不影响大局，正常人的血红蛋白也就是120-150g/L。医生说。密切关注，如果没有再出血就不着急，晚点看消化内科或者肛肠科医生，检查一下痔疮情况。

医生，我这段时间老拉肚子，吃了很多药效果都不好。徐女士跟急诊科医生抱怨。要不要换点药物再试试。

没什么好试的，你这个肯定不是急性肠胃炎。急诊科医生大手一挥，我还没见过拉差不多10天的肠胃炎呢。你这个可能有其他肠道病变，必须进一步检查，住院吧。

徐女士对住院早有心理准备。

那就住院。

住入了消化内科。

先留了大便，要留大便太简单到了，徐女士现在一天还能拉了五六次，每次都有粪水、血水了，她都习惯了。大便结果出来，说看到有红细胞，这是肯定的，肉眼都看到有血了。

然后准备做肠镜。

医生说这种情况必须要做肠镜，看看结肠是不是有炎症或者溃疡或者肿瘤等到，现在肿瘤年轻化趋势提前，别说30几岁，即便是20几岁都可能有直肠癌了。

医生云淡风轻地说出直肠癌几个字，徐女士却是吓了个半死。对于医生来说，患者诊断直肠癌，仅仅是多了一个直肠癌病人。但对于徐女士来说，万一真的是直肠癌，天就塌下来了。

直肠癌患者也会有便意频繁啊，好像大便怎么拉也拉不干净一样，以前一天拉1次，现在可能一天拉七八次甚至更多，拉完又想拉，这叫里急后重。部分患者还会有腹痛呢。如果癌肿有破溃了，血管破了，那就会出血，大便表面会带着血，甚至有脓血便。

医生的话，让徐女士更加心惊胆战。这说的就是她啊。

如果直肠癌有转移，比如转移到膀胱，可能会出现尿频、尿痛、血尿等。如果侵犯了阴道，还会出现异常的阴道分泌物。

徐女士闭上了眼睛，不敢再去想。医生说的话，字字扎心。她这段时间就有尿频、尿急表现啊，而且阴道经常会有味道不好闻的白带。她以前只是觉得这可能是妇科炎症。但根本没想到，这可能是直肠癌转移到阴道的表现。

医生和丈夫离开后，她发了疯似的上网搜索资料，越查直肠癌，越觉得自己就是直肠癌。

丈夫见她情况不对劲，人憔悴了很多，安慰她说，不可能是直肠癌，医生仅仅是说有这个可能性而已，不要自己吓自己。

医生说癌症的人会消瘦，我就这10天来就受了差不多5斤，你说呢。徐女士低声说。

你这段时间都没怎么吃饭，当然瘦啊，不定是癌症啊。丈夫急了。

别想那么多，先做肠镜。胡思乱想不利于疾病康复。医生也过来安慰。

当天晚上喝了泻药，清理肠道，其实不需要怎么喝泻药，徐女士本来就还在拉肚子，拉出来的都是清水了，基本上不影响肠镜的视野。

第二天如期做了肠镜。

结果很快就出来了。

医生拿着报告找到徐女士，说结肠里面很多粘膜都糜烂、溃疡、出血了，不像结肠癌，倒像是溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎？
图片

其实医生一早也跟她提过溃疡性结肠炎这个病了，只不过徐女士的注意力都被直肠癌吸引过去了，根本没听医生好好分析这个病。直到这回，医生做了肠镜，确认说是溃疡性结肠炎了，徐女士才开始去了解这个病。

这，不是癌症吧？是炎症，对么。徐女士有点开心。她当然懂得炎症和癌症的区别，谁不认识炎症呢，但凡说是炎症，基本上都是不严重的，起码跟癌症比起来是这样的。

这是天大的好消息。

但接下来医生说的一句话，又让徐女士从天堂下到地狱。

这是个麻烦病啊，虽然短期内死不了人，但是这辈子恐怕都得吃药咯，有人说这是不死的癌症，病情容易反复，可能会经常性拉肚子、腹痛、便血，有些病人会瘦的不成人样。管床医生说。

徐女士丈夫一听这话就不乐意了，你一个临床医生，怎么能够在病人面前说这样的话呢，这多伤士气啊，本来病人就已经够消沉了，这话下来，不得活活吓死嘛。

医生解释，也有控制得好的，这个得看治疗反应了。

要怎么治疗？

炎症嘛，那就控制炎症治疗啊，普通的抗炎药不行，必须得用特殊的抗炎药，我们叫氨基水杨酸制剂，最常用是美沙拉嗪，这个药对很多人都有帮助，但是可能得吃很长时间，没办法治愈。严重一些的病人可以用激素，激素抗炎效果最好。医生解释说。

用激素？徐女士丈夫半信半疑，他虽然不是医生，但平时也会看医学科普，他对激素也一知半解，用得好是神药，用得不好就是魔鬼。

还有一种很贵的生物制剂，单克隆抗体，也可能有效，但是价格很贵，一针都得大几千元，最开始一个月得用2针，后面可以用少一些，但没有进医保，有点压力（当时没有进医保，现在很多生物制剂都进医保了，价格腰斩了又斩）。

徐女士没有主意，但丈夫心意已决。

转院。

他觉得眼前这个医生说话不注重分寸，活人都给他吓死，本来能治的病都可能被他搞坏。所以决定要转院。另外，这里仅仅是县医院，他想到更高级的医院去看。事实上，他后来也谅解了，人家说的话都是掏心掏肺的，没有撒谎，只不过可能表达的方式不对而已。

丈夫带着徐女士，托人联系到了市医院的消化内科，给安排了床位。

这里的医生看了徐女士的内镜报告，又了解了她拉肚子、腹痛的情况，同意考虑溃疡性结肠炎的诊断。

好端端的怎么会得这个病呢？丈夫问医生。

医生摇摇头，说这个很难讲，病因不是非常清楚，大概是跟环境、遗传、感染和免疫紊乱等等多方面因素有关。有些人可能是吃了烤串诱发了，也有人是喝了酒诱发，有些人可能是熬夜诱发了，也有的人是心情烦闷的时候诱发，见过太多了。

既然病因不清楚，那就肯定谈不上治愈了。

果然，医生接着说，治愈是不大可能的，但是要控制好它，少了拉肚子，减少腹痛，过上正常人的生活，还是有机会的。

先后两个医院都是这样的说辞，徐女士认命了，丈夫也信服了。总好过直肠癌，听说直肠癌可能还要切掉屁股的，太可怜。

医生给赔了美沙拉嗪肠溶片，这个药治疗溃疡性结肠炎效果不错，是经典药。徐女士加了一些病友群，大家也在推荐这个药，看来是个非常普通的药。就是价格不亲民。

医生还说，徐女士的结肠炎症溃疡很厉害，靠近肛门那边尤为严重，建议加上灌肠液，也是这个药，美沙拉嗪灌肠液。这样一来，口服的，灌肠的，都有了，双管齐下，效果可能会好点。

激素要用么？丈夫问医生。

当然用。激素联合美沙拉嗪，能快速控制病情。医生头也不抬地说。

看来县医院说的是对的。徐女士丈夫心里想，错怪人家了，还以为人家是滥用激素呢。

果然，没用几天药，腹泻、腹痛就明显缓解了。大便就几乎成型了，徐女士上厕所后回头看了一眼马桶，看到软绵绵的成条的大便，瞬间觉得甚是可爱。

医生告诉徐女士，这个病得调理啊，日常护理非常关键，而且这个药暂时不能停，灌肠液也要用上一段时间，最起码要用3个月。心里压力、饮食不当都会可能加重病情的。

徐女生连声答应。

病情好的差不多了，出院。

在家吃药都没啥，麻烦就在于这个美沙拉嗪灌肠液，一盒药有7瓶，一个晚上用一瓶，直接塞进肛门里，然后挤压，通过压力把药液挤入肛门直肠而发挥作用。说起来容易，做起来有些困难。

徐女士自己掌握不了手法，只好趴着床上，让丈夫帮忙。

灌肠的感觉，真的一言难尽。徐女士说。

所以到了1个月的时候，徐女士跟丈夫说，要不不用这个灌肠液了。单纯吃药吧。

丈夫以为老婆是嫌药费贵，事实上这个美沙拉嗪的确不便宜，一个月的药费差不多就是一个人的收入了。徐女士解释说，药费贵是一方面原因，更重要的是灌肠的确不好受，而且现在好的七七八八了，光吃药也能控制，不见得一定要配合灌肠了。多不方便啊。

丈夫说不过徐女士，那就先不灌肠了。

他们也小心谨慎地观察着肠道的情况，好在还算给力，停了灌肠液后肚子情况还行，没有出现拉肚子、腹痛的情况。

大概过了2个月。

徐女士一个朋友得知了徐女士的病情，说溃疡性结肠炎就是不死的癌症啊，治不好，折腾人啊，之前有另外一个朋友也是被折腾的不像人样，天天吃药，后面听说还打了什么单克隆抗体，一针就是一个月的工资，虽然控制了，但没过一年，药物就失效了，又痛苦的要命。

后来在一个邻居的建议下，用了一个偏方，不到1个月时间，之前吃的药物全都停了，人也好的差不多了，可以去试试。

朋友转介绍了这个朋友，说起偏方的疗效，那位同病相怜的朋友说，偏方或许有帮助，但可能跟心态、饮食的关系更大，他后来是辞了职的，天天去钓鱼、画画，不管烦心事，吃的很清淡，病情反而好了。他的经验是，心态好，不熬夜，肠子会自己好的，即便不吃药可能也行。

徐女士将信将疑，但对偏方还是很好奇。

决定尝试。毕竟，要一个人长期带着一个病生存还是很难受的，尤其是这么脆弱的肠子，动不动就给你脸色看，拉水，拉血，肚子痛，拉到怀疑人生，没有几个人受得了。

徐女士受不了。

刚好美沙拉嗪用完了，丈夫说要继续回医院拿药。徐女士阻止了，说先试试偏方，说不定起效了，也能达到那位朋友的效果，就谢天谢地了。

丈夫劝说，偏方不能尝试，以前的人根本都不知道有溃疡性结肠炎这个病，偏方又如何能治疗呢。而且同个腹痛、腹泻的病有很多，之前医生说的直肠癌、结核等等都可能差不多，偏方能管这么多病么。

徐女士不听，意已决。

停了美沙拉嗪，搞了药方回来，抓了药，一天熬药2次，折腾了半个月。为此花费的钱也不少，甚至比在医院拿药花的还多。

那段时间徐女士吃的不好，瘦了差不多20斤。肚子上的赘肉似乎也不见了。

既喜又悲。

用了偏方的第20天，麻烦又来了。

肚子又开始闹腾了，一天能拉上10次，最初是糊状大便，后来是稀水样，再后来又出血了，血含着水，有点浓稠。

肚子也痛。

徐女士及丈夫都知道，溃疡性结肠炎回来了。就好像恶龙挣脱了束缚一样，翻江倒海，胡作非为，生灵涂炭。

除了肚子不舒服，手脚很多关节都痛起来了。这更加要了徐女士的命。

难不成是痛风了？丈夫担忧。还是说偏方的副作用？

不管是什么，先停偏方，回到医院才是正道。丈夫劝说。

徐女士也不是不怕死，她只是一心求治愈。但既然现在偏方没有显效，反而病情加重了，她也同意回到医院。

医生得知他们停药一段时间了，有点生气，说这个病就是给你这样瞎搞搞出来的，好端端的吃药有什么不好。非得折腾。很多人即便吃很多药都不一定控制得住，吃药能控制住已经是求神拜佛了，你自己却不好好珍惜。

关节痛怎么回事？丈夫问医生。

估计也是溃疡性结肠炎闹的。医生解释。

肠子的疾病跟关节有联系么？徐女士摸不着脑袋。

这个溃疡性结肠炎本身可能跟免疫紊乱有关，免疫紊乱不仅会引起结肠炎，也可能引起关节炎的，不少病人会同时有关节炎表现，甚至还有人并发强直性脊柱炎的，屁股痛的走不了路、腰痛的直不起腰什么的都有。医生说。

医生给徐女士重新用了口服的美沙拉嗪肠溶片，还用了美沙拉嗪灌肠液，并且用了静脉激素。这比第一次住院的时候强度要大了，那时候激素只是用口服的，这次得用上静脉的了，因为情况比上次严重了一些。得快速把炎症压下来。

满以为这样的强火力压制下能摁住肠道炎症，缓解病情。

但事情没有那么简单，连续用了3天药，效果都不好。每天依旧拉，严重的拉了10次以上，还有脓血便。肚子也难受。

医生说，如果控制不好，万一发生严重的并发症，比如中毒性巨结肠，那就麻烦了。所谓的中毒性巨结肠，可以简单理解为肠道炎症严重到一定程度，肠子扩张了，失去了功能，肚子胀地厉害，容易并发感染，甚至休克，凶多吉少。

徐女士悔恨无比，不该擅自停药。也不该擅自使用偏方。不是所有人都适合偏方的，偏方乱七八糟是什么玩意也根本不清楚。何况那位同病相怜的朋友也说了，可能更重要的是心态、饮食。但之前求治愈心切，都忽略这些。

医生说，接下来还有两种选择，一种是使用免疫抑制剂，一种是使用生物制剂，英夫利昔单抗，希望能有效果。

医生也解释了这两种药的优劣，更推荐用生物制剂，英夫利昔单抗，这个药用在克罗恩病比较多，但是近年来也开始用于溃疡性结肠炎，效果也不错，一些病人用美沙拉嗪、激素都没效果的用它可能用效，缺点就是贵，而且没进入医保。

这个药徐女士及丈夫听说过，县医院的医生有提到过。

溃疡性结肠炎，本质上还是一种炎症，这个英夫利昔单抗能阻断炎症的某一个环节，从而发挥疗效，很多人用了会立竿见影的。

徐女士咬咬牙，选择了英夫利昔单抗。

第一针用完后，第二天情况就明显缓解。正如医生所说的那样，立竿见影。起初徐女士还担心药物效果不好，毕竟病友群里面有人说英夫利昔单抗对她没效果，还贼贵，让大家别花冤枉钱。

看来，药物还是个体有差异的。

第一个月要用两针，后面差不多2个月就打一针。医生说。

经过综合治疗下，这次病情终于压下来了。

出院时医生千叮万嘱，这个病不可再盲目使用偏方，如果有人能治愈这个病，让他来找我，我帮他申请诺贝尔奖。我也很像一炮而红。

医生的话惹笑了徐女士夫妇俩，但笑话的背后一点也不好笑。

徐女士这次出院后，时刻谨记病从口入，吃东西很注意，辛辣酸烫不吃，清淡为主，不吃夜宵，不喝酒，不熬夜，凡事退一步，性子本来很急的现在也变得柔缓了许多。

就这样，病情好了大半年。复查结肠镜的时候，溃疡出血没了，还有点点充血，算是一个很大的进步了。

后来英夫利昔单抗进入医保了，但是她也已经在医生的指导下停用了，只用了一个美沙拉嗪，病情控制的还不错。

希望她能继续好下去。