原创：罗大伦 大伦书院
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今天我们来讲许叔微看病的故事，经方看病。

许叔微（1079年～1154年），字知可，宋真州（今江苏仪征县）白沙人。曾为翰林学士，成年后发愤钻研医学。

许叔微11岁那年，家中连续遭遇变故，先是父亲患瘟疫而亡，两个月后，母亲也患病而去。百日之内父母双亡。双亲患病而亡的悲惨事实，给许叔微幼小的心灵留下了深深的烙印，他决心刻苦学医，拯救众多像父母一样的患者。

许叔微所著《普济本事方》又名《类证普济本事方》，书中共收录方剂三百余首，按病种分为二十五门。该书是许氏数十年医疗经验的结晶，采方简要，理论清晰，有较高的实用价值。

我特别怕那种就是总想要个方子，有时候这方子只是解决问题的一个小手段。真正需要调节身体的思路，大家应该多学习。就是我总说这是一杯牛奶和一头奶牛的问题，你就想要一杯牛奶，然后我说给你奶牛，不行不行，我就要牛奶。我觉得牛奶解一时之渴，但是你活下去还是要有持续的方法来指导，所以大家学习一下。

今天讲“狐惑证第四十五”。说“句容县东”，有“豪子”，就是有钱人，“李姓者”，姓李，特别有钱。“得伤寒数日”，得了几天伤寒病，“村落无医”，这就没有医生，就找个大仙，巫师，找巫师来治，结果换了好几个巫师，五六天，各种方法用了没有效果，有的或者是汗下，巫师也懂点医，给用的方法，或者汗下等等，“杂治百出，遂成坏病”，这病就坏了，这坏病就是这病没法治了，比较复杂了。

许叔微当时正好从“江北避寇”，躲避战乱，他从江北就跑到江左来了。许叔微生活的年代战乱不断，南宋的时候不断有金人往这边侵扰，还有一些流寇等等。所以战乱不断，社会不安定。

许叔微那当时不容易，“求宿于其家”，就晚上逃难，然后就晚上到人家投宿，敲门，说能不能在这住，就求助，那家人就说好好好，在这住，这人家真挺好，好心人，你看这有钱，好心，就说在这住。晚上，听他家的这喊，呻吟，痛疼、痛苦。听到患者的呻吟。

许叔微一听比较敏感，别人听这事儿就没什么，但许叔微是医生，一听，你们家有呻吟的声音。你看该着这家人这病该治好，许叔微那么大的医生居然投宿到他家，他也不知道是医生，能不能让我住一晚上？好，来住来住，就这好心就把他救了。

许叔微就听就这么呻吟，就问他，说你看我们家的男主人病患伤寒已经就是过了十来天了，还没好，越来越重，现在挺难受的。许叔微说，那我看看去，我懂医，那好，您给看看。

诊视“其脉见于上下”，就脉比较长，超出了关寸的位置，比一般的位置要长。有一个特别明显的症状，“唇皆已蠢蚀”，就嘴唇里边溃烂了，起白色的那种溃疡、溃烂了，像虫子给吃了一样，嘴唇里边。“声嘶而咽干”，声音都嘶哑了，说话声音嘶哑，说不出来，咽喉特别干。“舌上白苔”，舌上是白苔，“齿无色”，牙齿没有那种光亮的颜色。

许叔微一看到这儿，倒吸一口冷气，说这病这叫狐惑。说这病可不得了，“杀人甚急”，就真的治不好的话能出事儿，甚至能出人命。于是治疗，赶快治疗。

狐惑病这病名很奇怪的，这病名实际是张仲景的《伤寒杂病论》杂病那部分叫《金匮要略》里面讲的这么一个病，给大家讲讲狐惑病。狐惑病是一个现代人也会出现的病，是这样的。

张仲景说：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭”。像伤寒一样怕冷，蔫蔫的想睡觉，眼睛却闭不上。各位，这意思就是这种病，张仲景指的跟眼睛有关系。得这种病的人眼睛我们叫烂眼边，眼睛会有里边各种炎症，眼圈是红的，眼睑是红的，或者在结膜上会红，所以说目不得闭并不是说困了总想睡觉，不是的，是眼睛闭不上，他眼睛是有问题的。

然后“卧起不安”，神志也出问题，烦躁，心烦，烦躁，觉得心烦，这心里边像有烦得不得了，就烦躁。所以张仲景这几句话其实把病证给指出了好多个方向。

第一个怕冷，伤寒一样怕冷、怕风，甚至会发热。第二，精神头不足、昏昏欲睡，总想睡觉，可是眼睛不行，眼睛有问题，大家发现没有，眼睛有问题，眼睛一会儿再讲后边，眼睛闭不上。然后精神有问题，卧起不安、烦躁。

然后“蚀于喉为惑”，就喉咙嘴里边出现这种溃疡，出现溃疡这叫惑。“蚀于阴为狐”，阴部就是生殖器，如果出现了溃疡，这叫狐，所以合起来叫狐惑。嘴里边出现溃疡和生殖器出现溃疡，是这病的主要症状，还包括哪儿？眼睛出现炎症，出现溃疡、出现炎症，这三个叫三联征，这三个主要症状出现了。

现代其实很多人也有这个问题，很多人有这问题，我一会儿慢慢大家讲。“不欲饮食，恶闻食臭”，意思就是不想吃东西，一闻那食物的味儿受不了，说明胃肠也出问题。

然后“其面目乍赤、乍黑、乍白”，他这脸上和眼睛，乍赤，变成红色，有时候变成黑色，有时变成白色。大家说这变色龙吗？不是的，就是在疾病不同发展阶段会出现不同的颜色，然后特别红，有时候脸色特别黑，有时候会惨白，不同颜色。

“蚀于上部则声嗄”，意思就是如果像虫子咬的一样的溃疡，如果在上部就是在嘴里边出现的话，往往嗓子会哑。

这个病张仲景叫它狐惑病。狐惑很有意思，这就是形容这病是一种特别古怪的，有时候像中了邪似的，神志不清、心烦、扰乱，像有点很神秘的这么一种病。总而言之，对这病的名字，就狐惑病，历代大家各种说法，有说这狐狸狡兔三窟，狐狸有九窟，眼睛、耳朵、鼻子，你看这一共九窍，到前后二阴，这是发病。所以就像个狐狸在里边给你搞九个洞出来，都发病一样，各种说法。

大家说这太奇怪了，这病存在吗？跟大家讲。现在这病我们看现在疾病有病叫白塞氏综合征，叫白塞病，这白塞病其实它的症状和张仲景讲的狐惑病大致就是相当的。

这白塞病就是说白塞氏综合证，是这样的，它是一种免疫系统疾病，现在归到免疫系统里边去了。它的主要三联征，三联征哪儿？就是眼睛，还有口腔，还有生殖系统出现溃疡。有的这溃疡会非常严重，真的会很严重的。

除了这些还有哪儿？还会侵袭比如说血管系统、血液循环系统，还有比如说消化系统受影响比较大，所以张仲景说他都不想吃东西，这是消化系统病变。还有皮肤病变，它皮肤会有各种就是像皮疹、青春痘一样的脓肿等等各种出现。

所以张仲景说面目会颜色会变，会红的、黑的等等，会有不同的皮肤的病变。还有关节病变，关节会疼。然后还有神经系统病变。对于神经系统病变会出现就是各种肢体的感觉的异常，各种抽搐，甚至侵犯脑神经的话，那这人神志就开始出问题了，甚至出现严重的脑萎缩等等等等。发病男女都有，男女都有，发病严重的甚至会导致死亡，一般就是出现溃疡比较多。

对于这个病的认识，西医认识基本是缺乏，就不知道这病是怎么来的，知道免疫系统出现问题，但是什么导致的，病因、病机，西医基本上是没有结论的，治疗也都效果不好、也没什么效果，一般有的激素免疫制剂等等，但是效果也不好。

一般西医认为这病是终身性的，得了以后就终身性的，只不过时好时坏，时好时坏而已，所以是西医的认识。西医是近代、现代才发现病的、命名的，张仲景早在东汉时期这病就给指出来了，讲的非常清楚，这病的状态讲得非常清楚。所以我们必须赞叹的，古人是非常了不起的。

大家说这病还真这身边你可能真听说过有人得这病，白塞病，这医院经常诊断出来。这就是口腔溃疡、前阴溃疡、然后就眼睛出现问题，一般是口腔和前阴溃疡比较多。

这病怎么来的，这样我们中医辨证论治基本认为这种病是湿热、热毒蕴结于中。比如说影响的是肝脾，蓄结于脾胃，然后影响这跟肝有关，跟情绪有关。这病因为你情绪不好、会肝火比较盛，然后会引起体内热证，它是一个湿热蕴结的这么一个情况。

治疗一般是凉血解毒，有的是调脾胃，张仲景用的是甘草泻心汤。所以许叔微一看这病这么急，就治疗，就点着蜡给他做“雄黄丸、泻心汤投之”。先用雄黄丸，雄黄丸是解毒的，有雄黄、有郁金、有巴豆，然后做小药丸，解毒，往下泻。

然后泻心汤就是甘草泻心汤。甘草泻心汤就是张仲景开出来的治疗这个病的方子。直到今天我们还采用这方来治疗，有好多口腔溃疡的，用这方的效果特别好。

这方甘草泻心汤跟小柴胡很像，但是没有柴胡。黄芩配人参，黄芩清热，然后配上黄连，黄连是清热的、解毒的，往下泻湿热。配上人参，人参扶正气的，像这样人一定也是正气不足的，所以邪气才能入内，用人参来扶正气。然后配上半夏。半夏是斡旋中焦，同时降气，能够祛湿气，燥湿。柴胡汤一样。然后配上干姜。然后配上甘草，甘草的药量最多，这是在里边作为君药。

这一方就可以把中焦郁结打开，把湿热化去，把气息调散开。甘草有解毒的作用，虽然甘草是守中的，同时有解毒的作用，那是甘草作用。

甘草泻心汤就可以治疗狐惑病，所以许叔微把这方给投下去了。投下去以后数日瘥，这几天以后这病就好了。像这种白塞病这种病，确实早期治疗用，现在基本都用甘草泻心汤。

像我们著名的胡希恕，胡希恕是我们北京中医药大学的最早的《伤寒》的大家，这是最早元老。胡希恕老先生他就说，他说见过若干例这样的典型的病例，他说就用这甘草泻心汤，没有不好的，基本都好了。

所以你看中医药还是非常有把握的、底气的，就能给你治好。如果要是严重的话，那你可以多加解毒的、多加凉血的，加点这清热等等，多配合些其他药。有阴虚明显的，还要加点滋阴的药，滋阴清热一起来，你虚热帮你滋阴，你实热帮你真的给泻掉。所以可以加上其他药。

但是最初得病一般的情况下甘草泻心汤就足够了。这甘草泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》里都有。在《伤寒论》里边讲的内容有助于我们理解，就是《金匮要略》讲狐惑病病机怎么来的。

《伤寒论》里讲的，它治疗就是这种脾胃虚弱，然后因为外邪入侵导致的中焦升降出现问题了，然后气机堵在这儿了，痞塞于脾胃。这时候大家知道，脾胃是旋转中焦的，脾气升清、胃主降浊。

如果脾胃它不旋转了，清气不生、浊气不降，会上边热，身体上面热，因为心火在上边烧，下边寒，所以会上热下寒。所以病机应该这样，就是出现一种上热下寒的这么一种证候，这种证候时候，下寒就是下边，闹肚子腹泻、腹中雷鸣、下利，然后水谷不化，就是你食物没有消化就泻出来，这说明下寒。上边会热，心烦，干呕心烦，烦躁不安等等。这叫上热下寒。然后中间痞硬，心下痞硬，肚子里边你会听到咕噜咕噜咕噜水声，然后各种声音，然后胃这地方硬，它有郁结。

所以对于这种脾胃虚弱、肚子里边雷鸣，然后腹泻，水谷不化，泻出来有不消化食物，然后心下脾硬而满，然后上边有心烦、又干呕、心烦、不得安，情绪不好。

对于这种情况就用甘草泻心汤。所以甘草泻心汤的本质是调和脾胃的，是寒热并调的。他方子里边你看，有干姜热药，有黄连、黄芩凉药，寒热病调，清上边的热，清湿热，下边寒我还给你温一下，然后甘草解毒，一定要用生甘草，不是炙甘草，炙甘草这里边起效果很差，是生甘草它起解毒的作用。

所以对这种情形我们用甘草泻心汤。现代我们碰到这种口腔溃疡，遇到这种证候，比如说遇到这种上热下寒、下边还容易闹肚子，还觉得凉，上面心烦，这嘴里边溃疡特别多，这种肚子里边总觉得胀胀的，一摁还硬的这种情况。治疗这口腔溃疡用甘草泻心汤效果非常好。所以甘草泻心汤基本上是治疗这种证候的口腔溃疡的一个主要的方剂。

今天大家了解，因为口腔溃疡非常非常多，各种各样都有。甘草泻心汤是中医使用的一个主要的方剂，这是今天要学习的思路。今天这病例给大家介绍一个白塞氏综合证，一个狐惑病，这俩病是一个病。介绍了甘草泻心汤。

甘草泻心汤思路是寒热并调，方子里边寒热放到一起，寒药热药，治疗上热下寒、中焦痞硬、痞满，痞塞于此的这么一个方剂。因为中焦出问题，脾胃虚弱，不能斡旋中焦，导致上热下寒，实际上就是出现狐惑证的一个主要原因。

脾胃虚弱，平素保养不好，还有情绪，肝气横逆克脾土。所以在这得病的病机里边，肝气不舒、情绪不好又是一个很重要的这么一个致病因素。

大家要明白，情绪不好的人就特别容易得这种白塞氏综合证。所以西医搞不懂，西医不懂了，这病怎么来都不知道，这完全不知道。

其实中医从古代东汉时期，就对这病有了很详尽的分析。这是我们老祖宗高明的地方，所以碰到疫情了，老外一点辙没有，他真没药，他一点思路都没有，我们药多去了，我们有太多的方法可以调理了。所以这是我们作为中国人感到特别自豪，老祖宗给我们留了太多宝贵的东西了。所以各位亲爱的朋友们，在这种格外需要重视健康的时候，如果我们不学这些知识，那是我们可惜了是不是？