原创：罗大伦 大伦书院
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今天接着给大家来讲许叔微用《伤寒论》来看病的故事。

我讲《伤寒论》其实是这样，就是给大家做个介绍。因为我们听众朋友主要是中医爱好者，普通老百姓学点中医，《伤寒论》应该是一个应该了解的这么一个经典。

我聊《伤寒论》就是不是特别深，跟大家就是做个介绍，那大家能了解就行。主要讲一些思路，大家明白以后觉得能启发到我就可以了。感兴趣的朋友可以继续听其他老师的，比如说像郝万山老师等等，很多伤寒名家的讲的课，会对《伤寒论》有更深的了解。

今天讲大柴胡汤证，说这“羽流蒋尊病”，这“羽流”就是道士，蒋尊，这个尊也是一种尊称，过去叫尊师，是这样。姓蒋的这位道士他得病了。起初开始的时候“心烦喜呕”，他有点心烦，大家知道心烦喜呕，呕是容易往上恶心、往上呕，有的人我们说呕酸水，有的是嗳气，总之胃气往上边走。

这“心烦喜呕，往来寒热”，这是什么汤证，就是《伤寒论》是把这些症状给串起来，建立汤证，就这方子，这汤会有哪些症状来显示它处于一种什么证候，就身体处于一种什么状态下，这叫汤证。“心烦喜呕，往来寒热”，我们比较熟悉是少阳病、少阳证，尤其小柴胡汤为主。

这少阳证怎么回事？跟大家介绍一下，是这样的，就是张仲景他把外邪来的时候，以寒邪做例子，来的时候身体的抵抗有六个层次、六个层面。太阳，太阳代表外邪刚刚来到身体，体表开始就是我们身体的表层开始抵抗外邪，就是身体跟外邪相交战的最初阶段，刚开始打，最初。

接下来是阳明。阳明身体开始动员全部力量开始抗击，那这时候是病邪往里边进了，抗击有时候会过分，因为身体能量全调动起来了，所以会出现这种高热等等这种表现，我们管这叫阳明。接着如果还没抵抗好，那外邪继续往里边走，那身体抵抗就有点力不从心了，它的能量一会有、一会没、一会有、一会没，一会就调动起来打一战，就像打外邪似的，一开始全力打，打着打着弹药不足了，那我们组织起一个会战，再一个会战。没会战的时候身体功能就低下一些，然后会战的时候，又开始身体又动员全部力量激荡起来嘛。

所以这时候会出现叫往来寒热。往来寒热就身体一会热一会凉、一会热一会凉，就往来寒热，这寒热交替往来，这是身体能量开始不足的表现，抵抗的力量开始不足了。所以大家看到这是几个层面的战斗，从力量特别足到不足。

之后如果这个层面还没解决，身体进入功能低下，这时候抵抗就会出现一些身体我们的内脏功能不足，然后出现一证候，比如说太阴。太阴这一层面应该说病位在大部分在脾胃这，说明脾胃功能就是我们正常营养疏布功能动员起来开始有点不足了，开始处于低下状态，这是一个层面。

太阴然后少阴，少阴就更里边一层了，肾气开始不足了，这时候再抵抗可能力量就更不足，表现出一些肾精亏虚的表现，外邪进入这我们身体的里面，影响到肾精了。

然后再下一层厥阴，厥阴就更在里面一层了，厥阴这时候实际已经开始到那个生死边缘了，它开始转化，如果好了就往好的方向转，人就开始恢复，正气要足，要往外慢慢打。不行了，那可能这人就出问题了。

所以他把人体六个防卫的层次状态，张仲景给写的特别清楚，我觉得这就是非常高明的。

少阳刚才讲了就是身体抵抗能量一会足一会不足，开始身体有点不足的时候，叫少阳证。少阳证主要表现我给大家聊过，以前一直写文章讲口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、往来寒热、心烦、喜呕、胸胁胀痛、然后失眠多梦等等，这些一系列就是少阳证容易出现的表现。

嘴里发苦、口干，默默不欲饮食，就总不想吃东西，也有写成嘿嘿不欲饮食，古代的音大家可以做各种解读，就是总之是胃口就觉得不好，不想吃东西，心烦，心里烦闷、爱发火，容易恶心，往上反酸水，然后往来寒热、忽冷忽热的、胸胁胀闷、胀痛，觉得胸闷憋得慌，然后肋骨有胀疼的地方，然后他这样人容易失眠多梦。

这些病症就是叫少阳证，在外感病里边会出现，后来我们发现这人情绪如果不好的话，也容易出现少阳证的这些表现。所以现在我们也用调理少阳证的这些方子，来调理我们的肝气不舒，就是在外邪入侵的时候，如果进入半表半里，我们说这少阳证是半表半里，身体开始抵抗有点不足了，开始由阳证转入阴证的时候，在半表半里，半阴半阳的时候。

这时候容易牵扯到我们说少阳枢机不利，肝胆失和。因为我们知道足少阳胆经它与肝胆相关。所以汤证和经络，大家有的中医认为它俩没关系，其实是有关系的。往往某一经的病症出现在它的相关的经络方面的问题也会出现的。所以这是中医奇妙的地方。就古人他的这些体系往往是互相影响和交织在一起的，最终形成了我们今天可以用的这么一个庞大的体系。这体系里边好多互相关联的，并不矛盾。

所以今天我们看，好多人情绪不好，我们说肝气不舒出现的就是少阳证这些表现，特别典型，所以我们也用张仲景的少阳证这些方子，比如小柴胡汤，比如我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤等等等等这些来调理人的肝气不舒，就情绪不好，导致的出现了同样的这些少阳证。

所以就是后世我们对张仲景的这些理论的发展。张仲景那时候主要是治疗外感病的，他把思路给你讲出来，后世我们去一点点学习，去一点点了解。像这患者病了，这道士病了以后，心烦喜呕，然后往来寒热，这少阳证，少阳证里边最代表经典的方是小柴胡汤，所以其他医生就用小柴胡汤给上了。

结果小柴胡汤上了以后“不除”，这病没好。这奇怪了，正常这下去你想，症状都对上了，心烦喜呕，然后往来寒热，怎么这小柴胡汤下就不灵了？这时候请许叔微来看。

许叔微来了一看，一诊脉，说“脉洪大而实”。这就奇怪，少阳这脉是弦的，像个琴弦一样，肝胆失和的状态。“脉洪大而实”这就开始不对了，脉洪大非常非常有劲，说明“热结在里”，它这里边还有热结在里边。所以“小柴胡安能除也”。你用小柴胡汤这方怎么能除掉这些病？力量不够。他有根据，为什么这么说？“仲景云”，仲景怎么说的，你看到没有？许叔微看病怎么样，人家《伤寒论》背的好，一看病出来张口就来，张仲景怎么说的。

其他医生没有学好，可能背不出来，就知道用小柴胡汤，但是为什么没效果？人家许叔微讲了，“仲景云：伤寒十余日”，就伤寒过了十来天，过一段时间，“热结在里”。这热结在里就是体内这时候有热了，热特别明显，热结在一起，这热邪很盛，这时候还有往来寒热的症状，“与大柴胡”汤。

大家看到没有？这大柴胡汤的概念出来了，有没有效？“二服而病除”。许叔微开了大柴胡汤，喝了两次，喝了两次这病就好了。这就奇怪了，人家用小柴胡汤喝了没效果，您怎么用这大柴胡汤就见效了？喝了两次，两服是喝了两次的意思，这就好了。

大柴胡汤到底跟小柴胡有什么区别？这俩还有什么区别，一个大柴胡、一个小柴胡，给大家介绍大柴胡汤。这大柴胡汤是这样的，就是张仲景考虑到人患的这病，并不是说就是我说太阳就太阳，我说阳明就阳明，然后少阳就是少阳，好像就按照公式来得的病，不是的，得病很复杂的。

有的时候它正好是介于阳明和少阳之间，就是他的身体奋起抵抗的力量还挺强，所以处于一种高热、身体激荡起来所有力量去打仗、作战的这种高热状态，这状态时候他有这情况，但是他身体又开始有点稍微有点不足了，有点少阳的病症，所以阳明和少阳的病症都有的时候，这叫少阳阳明合病，就他的两个病症都占了。

这时候各位，你单用一小柴胡可能就不灵了，怎么办？要把阳明的，就治疗阳明病的药合上，合上以后怎么样？两个思路放到一起，这样才能把病治好。这大柴胡汤就是这样应运而生的，就是处理阳明和少阳合病的时候，这时候的方子。

它里边有小柴胡的影子，比如说柴胡、黄芩都有，大家了解，我给大家讲小柴胡有柴胡、黄芩、半夏加人参，这人参配合扶正气，然后加点炙甘草、然后生姜、大枣，非常简单，这个是小柴胡汤。

那大柴胡汤构成是这样的，就是把小柴胡汤里边的人参和甘草去掉，就是扶正这时候不是主要的，因为他身体正气还在一些，因为他有阳明证，这还在一些，没有太大作用，给去掉。那甘草它是调和诸药的，是守中的，也去掉它。

加上大黄，大黄大家知道是涤荡热邪的，是治疗阳明证的，阳明证你体内不是热特别盛嘛？治疗阳明证的。然后配合枳实，枳实配合大黄这就是往下泻的，把热结给泻出来，然后配点芍药，芍药是柔肝的、缓急止痛的，因为像这种人肚子里会疼，特别热，热结在里会疼。这种人往往多数情况大便是干燥的，当然也有腹泻的，这样就是它增加了泻下往外涤荡热邪的作用。

所以等于是小柴胡汤里边柴胡、黄芩、半夏都在，生姜、大枣是调和脾胃的，这都在。然后又加上了往外泻热，这种大黄、枳实这样的药。所以一边是和解少阳，一边泻阳明之热，这样合起来就把问题解决，阳明少阳合病就给解决了，这两个证候都有的，给解决掉了。

大家说那到底阳明少阳合病都有什么样的症状？主要是这样，我给大家分析一下，它的主要症状是这样的，就是少阳证都有，少阳证往来寒热，胸胁苦满，就胸胁就是觉得满胀、满痛，苦满，呕逆，往上呕、呕吐，有恶心的感觉，然后心里烦、微微有点烦的感觉都有。

少阳证配合阳明证，阳明证什么样？它这里边是有热结，我们说心下痞硬，就是心下的胃的位置或者按疼，或者整个心下这部分胃稍微带点肠道的疼痛，疼痛、满痛、胀疼，说明里边热邪特别厉害，有热邪。

大便往往是干燥的，这样人会因为它里边有热结，会哗哗的出汗，会出汗，有的人会也是这还是泻泻肚子，但是里边疼的，这样人舌苔是黄的，因为它里边有热，阳明证会有热。

“脉弦数有力”，它不光脉弦是少阳证，但是跳的特别有劲，因为它里边热邪很盛，所以脉跳的是非常有劲儿的。只要碰上这些症状，我们判断他少阳证有、阳明证有，用大柴胡汤，一边和解少阳，一边把这热邪给你泻下来，病就好了。

所以像这位道士许叔微用上大柴胡汤以后，两服，喝了两次他这症状解除了，病就好了。这个病例写完以后，许叔微在后边他写了一段论述，叫“论曰：大黄为将军，故荡涤实热”，说大黄在中药里边是称为将军之药，就泻热，尤其是实热。实热泻的你实热内结的时候，大黄会泻，它属于寒下，因为大黄是寒凉之药，“在伤寒为要药”，就治疗伤寒病的时候是非常重要的药。

“今大柴胡汤不用，诚误也”。他说的话是我们看到的一个版本的《伤寒论》就主要版本《伤寒论》，《伤寒论》的大柴胡汤里边是没有大黄的，但是到后边说，他说就是一方，就是一个方子有大黄，如果没有大黄，好像就不是大柴胡汤了。就说明当年的《伤寒论》的编辑者在整理的时候，它是整理不同版本书，他看到有的书是没有，有的书是有，有的书上大柴胡汤里边是有大黄的，所以他存疑。

许叔微是著名的《伤寒论》的研究学者，是经方派的开创人之一，他给断定的大柴胡汤就有大黄，所以我们说大柴胡汤有大黄，一个重要的证据就是许叔微讲的这里面有大黄。我们要提到的，就是有哪些学者讲这方里必须有大黄，现在我们公认的这大柴胡汤里是有大黄的，许叔微的论断是其中重要的证据。

许叔微就说这不用大黄，那就是错了，“王叔和曰：若不加大黄，恐不名大柴胡”。就如果不加大黄，这汤就不叫大柴胡汤了。而且说这大黄里面酒洗，用酒来洗完生用，这样才有力量。

这是就我们用大黄有各种各样大黄的制品，有很多大黄制品。如果真的我们要泻下，就是要涤荡肠道的热邪的话，要用生大黄，生大黄效果更好一些。而且不要久煎，最好是药熬快好的时候，大黄下里边，大黄煎的时间长了，它泻下功能就弱一些，是这样的，有很多制品，随便讲一下。

许叔微一说，“周姚僧坦名善医”，这叫姚僧坦，是个名医，这是古代的一个非常有名的医生，他特别擅长用药。当时他生活在南北朝时候，朝代更替特别快，他开始在梁武帝那儿当官。梁武帝曾经把他召入到宫里边跟他聊天、谈论医药，他谈论的特别好。

所以这梁武帝很欣赏他，但是欣赏归欣赏，这皇上自己有自己的心思，他的这很自负，就这样的。这梁武帝得了发热病就得了伤寒，发高烧。想喝大黄，你想你发热不是所有发热都该用大黄，他知道大黄是泻热的，他说想痛快一下。

结果姚僧坦就劝他说这大黄乃是快药，泻的力量比较猛，说您这您这至尊，年龄这么高了，身体有点弱，不能轻用，因为它是往下泻的，年龄这么大了，这用不合适。皇上不听，皇上有自己的想法，结果喝了把大黄喝下去，“遂不起”，这喝了出事了，后来就身体越来越糟糕，出问题了。后来梁亡了以后，接替他的朝代是北周，北周朝代换了。这时候他姚僧坦还是当官，这时候皇上后梁的元帝得病了。

众太医都说用些平和的药，只有这姚僧坦主张说非用大黄，一定要用大黄，不用大黄不能除去。因为它是体内有宿食，脉洪而实，跳得洪，又实，一定是吃的东西积在里边了，有热邪在里边，就是消化道排出不利，所以有宿食，一定用大黄，不用大黄病除不了，这时候你别管你是不是皇帝，该用这药。结果这位这梁元帝就听从他的话，结果果然泻下宿食，病就好了。

许叔微用这话就说用这大黄，就是你看着它大黄是泻药，像毒药一样，但是用好了就救命，用不好也伤人，因为它力量比较大。许叔微用这用这段话论述来说明大柴胡汤里边是有大黄的，因为你要泻去热邪，泻下热结，一定要大黄来泻，所以泻掉以后这身体就恢复正常了。

听到这儿有朋友就问了，说您讲我了解这伤寒的时候会有这种情形，阳明少阳合病，这时候一方面要和解少阳，一方面要泻阳明之热，懂了，大柴胡汤两者兼具，所以能治这病，我们老百姓听了这有什么用？

各位，是这样的，这大柴胡汤现在广泛应用于什么情况？就是我们体内，比如说肝胆，他治疗肝胆的病了，比如说有胆道有一些问题，比如说胆囊炎等等。但凡属于胆胃实热的，就我们的消化系统有实热的病症的时候，如果气机不利、疏泄不利，身体两侧，少阳行于两侧急痛，有比较明显的炎症的时候，用大柴胡汤和解少阳，然后把热邪泄掉，其实是非常有效果的。

所以现在广泛应用于比如说出现了急性的胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、十二指肠等等急痛，那里边有热邪导致的急痛。出现了少阳和阳明合病的这种证候的时候，这种这些急病，我们都可以用大柴胡汤来治疗，就是张仲景的方子他神奇的地方。

张仲景当年他治疗是外感病引起的身体的各种反应的这种病症的，他创立的这些方子，但这些方子是调理身体的讲的规则、讲的规律，它的每个方子代表一个方向。

我们要领会以后，你会发现，后世用来治疗其他各方面的疾病都有效果。这时候等于是他把人体的运转的机制给大家讲出来了。我们学大柴胡汤就学他的思路。

今天给大家聊到这儿，我们一下聊了二十多分钟。下次给大家来讲一讲现代的名家怎么用大柴胡汤来治疗这些各种不同的病症的。我们生活中其实好多地方是可以用到大柴胡汤的，但是大家不清楚，所以我们看看到底怎么应用好不好？

今天跟大家就聊到这儿，希望我聊的内容对大家有用，让大家能够开拓思路，知道有大柴胡汤治疗少阳阳明合病的，少阳阳明合病有哪些证候？一个是少阳证，一个阳明证就是有内热这种身体这种动员力量进行反抗的高热，明白就行。后边我们在讲各种情况时候，大家会发现哦原来生活中我也会发现这种情形，生活中我也会出现这种问题，大柴胡汤就可以解除问题，好不好？