原创：香薷/罗大伦频道
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随着秋天远去，伴随着气温明显下降的同时，很多人都会感受到不同程度的皮肤、肌肉、关节“僵硬紧绷”，这也是寒邪给我们带来的初级感受“寒性收引，凝结阻滞”。

而这样的“凝结感”倘若发生在关节部位，就会让我们越发难受，活动时身体就像缺少了润滑剂的机械，没有了缓冲，浑身都难受，而这也是冬季的常见问题。我国是个人口老龄化大国，有关节疼痛困扰的人更是不在少数，寒冷又是疼痛问题的主要诱发因素，所以，我们不妨花上几周的时间，来聊聊与养护关节有关的话题，来聊聊“肩关节，腕关节，踝关节，膝关节”等不同关节部位的养护思路，聊聊一些常见的“补肝肾、强筋骨”的中成药有哪些，止痛消肿的外用药又应该如何选择？

今天，我们就来聊聊这个系列话题其中之——膝关节不适疼痛问题。

膝关节不适

以膝关节部位疼痛、晨僵、酸胀为主要表现的疾病，多归属现代医学中“膝骨关节炎”的范畴，现代医学认为此类疾病的疼痛源自于关节软骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变，治疗上多采取抗炎止痛的办法为主，并配合以体重管理和运动疗法，以减轻关节压力，分担关节部位承受的重量。

这个方法很好，体重下降5%～10%就可以明显地感受到膝部疼痛感减轻，但这个方法也有一个“痛角”，就是“减重”和“增肌”也是很多上岁数人群很难配合的一种方式。既然无法从重量上给关节减负，那么，又萌生另一种思路，给关节部位补充些“润滑剂”是不是也能够起到缓解疼痛的目的呢？

不错。这也就是“氨糖止痛”的原理。氨基葡萄糖、软骨素和透明质酸，它们都属于糖胺聚糖类物质。氨基葡萄糖和软骨素在体外实验中都能发挥出很好“抗炎”之效，透明质酸也是一种存在于滑膜液的糖胺聚糖，能够润滑关节。所以，从原理来看它们应该能够缓解关节疼痛，但是，为什么此类药物的评价总是那么的两极分化，甚至很多现代医学的指南中都未将氨糖列入一线治疗药物之列呢？

我们口服吸收的药物是需要经过血脉通路才能够更好地被机体利用，而关节软骨是无血管组织，这就好像“吃钙片很难补钙”是一样的道理，因为，“吃下去了”并不一定等于“吸收利用”，或许我们可以期待有一天糖胺聚糖类物质，可以通过分子改性提高软骨周围药物浓度，来改善药物的吸收吧。

现代医学和传统中医对于“疾病”的理解，往往角度不同。

现代医学关注到引起疼痛的部位骨关节存在磨损、退化，关节腔内存在无菌性炎症，而治疗的思路自然就是消除炎症，逆转磨损和退化，这当然很难；

而中医更愿意思考是哪些因素引起了骨关节退化，是哪些行为让肌肉失去了韧性，谁又能补充骨骼、关节流失的营养物质？

而基于这样思路所反映出的治疗方法自然就是从养护骨骼肌肉，防止营养物质流失入手的。其实，从春秋战国到近现代，从汉医到苗医、蒙医都有诸多对于关节疼痛性疾病的记载，比如行痹、周痹、鹤膝风、白虎风、老寒腿、历节风、穿骨流注、柳拐子病、骨痨、流痰、缓疽等等，与膝骨关节炎更相近的当属鹤膝风、白虎风、膝痹、骨痹。下面，我们就来说说一些日常的养护思路。

鹤膝风

此病发作日久，会引起关节肿大变形，肌肉瘦薄，骨节显露，如鹤的膝关节一样，疼痛难忍时又像有老虎在啃食骨头一般，所以，此病多称鹤膝风、白虎风、膝痹、骨痹等，以此来表达疾病的“痛”。膝关节不适除疼痛难忍外，往往还会伴有关节伸屈不利的表现。《黄帝内经》言：“诸筋者，皆属于节”；“宗筋主束骨而利机关也”，故而此病还被称为历节。

与素体虚弱相关

关节部位疼痛多与“虚、邪、瘀”有很大关系。举个例子，六味地黄丸大家都很熟悉吧，它是滋补肾阴的经典名方。那您知道创造此方的钱乙是如何应用六味地黄丸的吗？没错，钱乙就是用“六味地黄丸加鹿茸”治疗小儿鹤膝的，钱乙说：“鹤膝者，乃禀受肾虚血气不充，致肌肉瘦薄，骨节呈露，如鹤之膝也。”先天禀赋不足的小儿也会有五迟五软，关节疼痛，鹤膝之弊，调理的思路当然就是“补其不足”。

“心气虚而语晚，肝气微而行迟，脾气弱而肉瘠，肾气怯而解颅……”五脏各有分工，各有所主，而筋骨迟软，腿脚不便，则先要从肝脏上寻找思路，肝主筋、肾主骨，肝肾强则筋骨坚。那么，如何才能滋补肝肾、强筋健骨呢？

先天不足者可以从六味丸、八味丸、右归丸中寻找思路；而若是过往因扭伤、牵拉而引起的关节部位外伤，则可以选择“骨碎补”调理。

骨碎补，原名猴姜，为水龙骨科植物槲蕨的干燥根茎，因为这种草药是长在树上，入药部位长得像姜，而身上又披着像猴子样的细毛，所以就叫猴姜。

之所以，又被改名成“骨碎补”，陈藏器说是因为开元皇帝肯定了它主伤补骨的能力，《本草拾遗》载：“骨碎补，本名猴姜，开元皇帝以其主伤折，补骨碎，故命此名”。

骨碎补味苦、温，归肾、肝经，具有补肾强骨、续伤止痛之效，是肾虚腰痛、耳鸣耳聋、牙齿松动、跌打闪挫、筋骨折伤的常用药（如仙灵骨葆），也是如今用来治疗股骨头坏死，绝经后骨质疏松等疾病的热门研究方向（比如中成药强骨胶囊），还是一味药食同源的补肝肾之剂。

《本草图经》：“骨碎补，入妇人血气药。蜀人治闪折筋骨伤损，取根捣筛，煮黄米粥，和裹伤处有效。入药中亦多使”。

《本草纲目》：“骨碎补，足少阴经药也。故能入骨，入牙，及久泄痢。昔有魏刺史子久泄，诸医不效，垂殆。予用此药末入猪肾中煨熟与食，顿住。盖肾主大小便，久泄属肾虚，不可专从脾胃也”。

其实，骨碎补的日常用法与三七有些类似，三七“止血不留瘀，活血不伤正”，更善于治疗外伤引起的出血类病症；骨碎补也能研末成粉，可入粥，也可与猪腰煨食，更长于疗伤养骨，滋补肝肾。若遇到急性的筋骨扭伤，则可以选择骨碎补水煎，外敷，或有酒浸后的骨碎补更好。

与外邪侵袭相关

鹤膝之疾不仅会发生在老人和小儿身上，还有一类人群也多被此病困扰。《薛立斋医学全书》曰：“妇人鹤膝风症，因胎产经行失调，或郁怒亏损脾肝”，行经、胎产时护理不当，怒伤肝脾也是诱发妇人关节疼痛的一大因素，而且这样的人群还不少。

我接触过一位民间医者，他不挂牌也不收徒，听说他的医术也是因缘际会下才习成的，所以，他也只医治一少部分跟他有缘分的患者，他的治疗途径全靠一双手，他的巡经取穴也与现行的十二经有很大不同，如果不听他解说很难通过模仿而习得。

我就看过他治疗一位产后遗留膝盖疼痛的妇人，他在膝盖、小腿、足趾部位取穴，然后手法治疗，我眼见着出现了一个像气吹似的鼓包，随着医者的手，不断向下游走，到踝关节处变小，游走至足趾处消失。据妇人说自己儿子都20多岁了，这膝盖都疼十多年了，一直在治，但一直疼，特别幸运遇到了这位医生，治疗后真的不疼了，气候突变时也没再犯过。

不过，可惜的是这位医者现在已经去世了。

但跟他的交流中也总结了几点调理此类疼痛的方法，酒是温通血脉的媒介，此类疼痛多与“风、寒、湿”邪相关，寒性凝滞，得温则行，酒有温通之性，是可以祛邪外出的，但这里的酒不是要喝，是要外用，药酒更好，单纯的高度酒也行；然后是取穴，治疗膝关节疼痛时选取的穴位多围绕在足阳明胃经，或足厥阴肝经上，且只在一条经上取穴，从上到下，若为阳经则是梁邱、犊鼻、足三里的方向；若为阴经则为血海、阴陵泉、三阴交的方向，以酒为媒介，以感到疼痛为度，每日疏通，有助于风寒湿邪气的排出。

若出现淤青色或痛痒时，再用陈年的醋煮葱白，开锅三五分钟即可，用毛巾浸于汤液之中，热熨于淤青之处，而类似的治疗白虎风的方法我在龚廷贤的《寿世保元》中也有看到，可见很多来自民间的办法也是确有出处的。

而这一系列操作下来，大体完成了驱风寒湿的部分，而后就要多加调养。其实，从发病率来看，此类关节疼痛问题女性的发病率要远高于男性，这不仅与常年的家务劳动有关，也与月经周期对身体的影响有关，所以，调养的过程中还应该注意补血养血的重要性。

关节肿痛明显时，还可以选择如意金黄散外敷，金乌骨痛胶囊口服，平时疼痛稍缓解时也常服薏苡仁，若容易出现小腿、足部转筋时，还可以选择中药木瓜饮片煲汤等等。

今天的内容就先聊到这里，冰冻三尺非一日之寒，滴水石穿更非一日之功，关于疼痛性的问题，我们还会慢慢地聊，希望能够对大家有所帮助。