文章来源：罗大伦/大伦书院
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

今天讲什么呢？今天讲祛湿气。这个湿气大家都知道，是我们生活中随处可见的，外湿和内湿之分。这个外湿是外边环境，如果湿气太重的话，会影响我们人体。内湿往往是自己正气不足，导致脾胃运化不足，过多的水液潴留在体内，该排排不出去，所以体内湿气会过多，所以这个湿气分内湿外湿之分。

应该说湿气是我们现代人的一大问题，为什么呢？

因为整个环境湿气都重，非常干燥的地区，干爽的地区不多了，湿气都很重。为什么呢？跟雾霾重有关。这个雾霾，空气中各种污染颗粒，现在雾霾各个城市都很重。雾霾重了以后，水湿之邪，容易跟雾霾结合，不容易散掉。比如说过去早晨有雾，太阳一晒，白天一晒，水汽都散发掉了，中午的时候，是干爽晴朗的。但是雾霾跟水汽一结合，就是污染物跟水汽结合，形成雾霾以后，太阳晒以后不容易散掉。为什么呢？因为它确实有固着的物质，固着在上面。那么这个水湿跟水汽，跟污染物结合在一起，不容易散掉。大家看经常一白天都是雾蒙蒙的，这个跟过去是不一样的，跟我们小时候至少是不一样的。所以应该说，现在整体外界的湿气，是在增加的。那么这是外因。

内因是大家现在运动都少，您说现在真正每天保持运动的人有多少？我觉得并不是特别多。大家每天坐在办公室里吹着空调，并不是像过去那样走路挥汗如雨，夏天干活，没有这些运作，没有这些劳作，正气，实际上气血运行的状态没有那么好，正气没有那么足。尤其是脾胃之气不足，大家肥甘厚味，把脾胃给伤掉了。那么脾属土，土是什么？土是治水的，土克水。如果脾胃被伤掉，脾土不能治水，你会发现体内湿气就重，所以现在湿气重的人是越来越多了。那么这个湿气怎么调理呢？我们接下来就聊聊这个。

首先看这个医案。朱丹溪说“一男子三十五岁”，这个人应该是壮年的时候，身体还不错的时候，“九月间”，九月的时候，应该是天还很热，而且是湿气很重的时候，这个跟长夏有关，这个时候当夏天快结尾的时候，跟秋天连接那一段，湿气特别重，容易潮湿，湿热的那种闷湿。“早起”，这个人早起有什么毛病呢？“早起忽目无光”，眼睛好像看不到光似的，“视物不见”，早晨起来看不见东西了，这个是挺吓人的，一般能吓个好歹的，早晨起来，看东西看不见了。

“急欲视”，使劲，想看东西，赶快看，“片时才见人物，竟不能辨”，什么意思？过了一阵儿才能看到人和物，能看到人和物的影子，但是竟不能辨，不能看的很清晰，不能辨认，比如看一个人，这是谁？二大爷还是谁，不认识。看到有一个人在那，竟不能辨。还有什么其他症状呢？“饮食减平时之半”，吃饭吃不下去了，这个饭量减了平时之半，“神思极倦”，精神头特别不足，这个就有意思了，为什么精神头不足呢？一会儿分析，跟湿气有关。“已病五日”了，病了五天了，把朱丹溪找来了。

朱丹溪来了以后，“脉之缓大”，跳的特别缓，跳的慢，而且大。“四至之上”，一呼一吸间四至，大约跳四次左右。这个朱丹溪怎么判断的呢？“作受湿处治”，他就判断这个跟受湿有关。为什么呢？仔细一询问，果然“因卧湿地半月而得”，大家看见没有，这是他的病因。怎么回事呢？就是在比较湿的地方，睡了半个月，得这个病了。这个湿气从何而来呢？这个湿气是从外边来的。这个土地很湿，躺在这睡觉，睡了半个月。这种情况是湿气从外而来。

那么有没有这种情况呢？我们生活中是有的，我举个例子，比如说有人出去旅游去，那么旅游到有些地方，比如说山里面，有的是海边，有的是湖边，有的是水边等等，睡旅店，那个被子是潮湿的。不懂，反正来了没办法，晚上困了要睡就睡吧，那么睡几天以后就开始不舒服了。这就是湿气特别重。

我一般讲，到湿气重的地方，如果被子你一摸是湿的，怎么办呢？

我告诉大家一招。你用那个电吹风，每个酒店都有电吹风风筒，你就把它插上以后，把风筒的进风口放在被子外边，把出风口放在被子的里面，被褥之间那，打开以后让热风往里面吹，吹一会儿，这个被子整个鼓起来，吹一会儿，你再一摸里面，又热又温暖，又干燥，这个湿气被吹掉了。您那边留个口，让它出去。这个方法，我觉得是旅行必备，因为哪有那么干爽的地方，好多地方都湿。我经常出差，经常到有些地方，一摸被子都是潮的。怎么办呢？我就用这个方法，一定要吹干一下。这是什么呢？别让湿气进来。我这是可以控制的，是好事。

但是我跟大家讲，有时候真不一定。我家里有一位长辈，年轻的时候当兵，那个时候叫铁道兵。铁道兵干吗呢？逢山开路，遇水搭桥，修路的。有时候到一个地方，真没条件，所以地下很湿，一铺就睡觉，当时条件是非常艰苦的。虽然现在铁路通了，我们每天坐着很舒服，但是这些军人有时候确实受伤。比如说我们家这位长辈，实际上最后被风湿类的疾病所折磨。所以这个怎么得的？就是特别潮湿的环境，在那里睡觉。比如说地质勘探的队员，在野外你就要睡觉，这种湿气特别重，就容易出现这类问题，这是外湿。

那么还有一个问题，为什么外湿会侵袭人？

有的人就没事儿，不舒服而已，有的人就作病了，这个跟正气不足还是有关的。我们回过头来，再分析一下患者，他的眼睛，为什么眼睛看不到东西了呢？这叫湿气蒙蔽清窍。我们正常讲，湿浊之气应该往下走。我们脾胃气足的话，能够升清降浊，把清气往上升，把浊气往下排，所以脾胃气足了，我们这个气机升降会正常的。那么脾胃如果虚了，升清降浊功能弱了，湿气特别特别重以后，会怎么样？就像雾天，把天空都给遮住一样，我们上边头部是清窍，你看眼睛、鼻孔、耳朵这都是清窍。如果这个湿气，越来越熏蒸，蒸腾往上面走，这叫什么呢？这叫做蒙蔽清窍。我们的眼睛、鼻子、耳朵等等，这叫清窍。

所以当上边湿气重的时候，我们会出现蒙蔽清窍的情况，有的人会耳朵出问题，有的耳鸣就是湿气重导致的。有的鼻子出问题，鼻子湿气特别重，鼻子嗡嗡的，里面有各种问题。眼睛也是如此。所以湿气重会导致清窍出问题，这个理念大家一定要记住。我们的清窍如果出问题，其中一个重要的原因是湿气重导致的。那么湿气为什么重呢？往往是脾胃气虚导致的，不能升清降浊。所以《黄帝内经》有一句话说，叫“九窍不和，皆肠胃之所生。”什么意思？你这两个眼睛，两个鼻孔，两个耳朵，咽喉这出问题，跟什么有关呢？往往是跟您的脾胃之气不足，导致湿气重有关。这是大家一定要了解的。

这个病例，朱丹溪一看这个病，他基本就知道，跟什么有关系。“饮食减平时之半”，为什么呢？湿气困脾，湿气这个东西首先困脾胃，如果水重了以后，会把土给淹了，我们正常说水来土掩，我们土能控制水，土克水，但是如果水太大了，剩一点土也不行，把土给淹了，所以湿气太重以后困脾。湿气重的人会有什么感觉呢？脾胃不舒服，肚子胀胀的，吃点东西就不想吃了，胃口不好，吃点东西以后，肚子里胀，发闷，大便容易溏泻，容易出问题。所以大家看到没有，湿气重，一个重要的表现就是脾胃出问题，脾胃膨闷胀满，胃口不好，食欲降低，这是湿气重的表现。

还有什么呢？湿气重有什么表现呢？

“神思极倦”，就是不想想东西，发懒。为什么呢？是这样的，我们说脾主思，它跟我们思想思虑有关系。一个人如果脾受伤的话，这个人表现是什么呢？想事觉得特别累，总是精神特别疲倦，正气开始不足了，精神疲倦。还有什么呢？还有脾主四肢，如果脾虚了，湿气特别重，把脾胃困住了，脾主四肢，四肢就会特别没劲，因为脾胃气虚了。那么四肢没劲，会感觉这个人特别倦懒，所以湿气重的人，整天觉得一点劲也没有，浑身觉得特别疲惫，特别是四肢，胳膊腿不想动。所以这个也反映到神思上，你想干什么，你看这个人就是懒，他想到他也不去做去。这是精神类问题？不是，他四肢也确实没劲。他的精神头，支配不了他身体的躯干，所以有问题。

所以朱丹溪通过这些判断，这个跟受湿有关。一问他，果然，这个人因为什么事，反正在湿的地方，睡了半个月觉，就得这个病了。这一看，应该说是体内湿气比较重。像这种重法，这是阴邪还是阳邪呢？湿为阴邪，容易伤阳气。像有的时候会有湿热，他这个应该是寒湿，虽然是九月夏天，但是有可能，过去古代的时候夏天天特别热，也没有空调，上哪睡觉呢？躺在地上睡觉了。地上又比较潮湿，他这么睡了半个月，就得这个病了。这样的病，还有腰特别疼，有的人就睡在地上，夏天睡完起来，腰疼的像折掉了一样，这就是寒湿为患。

所以朱丹溪看病怎么看呢？

“以白术为君”，为什么用白术为君呢？白术有什么作用？白术是健脾祛湿的，像张仲景的肾着汤都用白术。白术是健脾祛湿的，白术为君。“黄芪、陈皮为臣”，黄芪干吗呢？配合白术来补气的。你不是脾虚吗？脾虚跟气虚，我用黄芪来帮你补气。陈皮是帮你行气的，行气理气，因为补进去别滞腻，这是第一。第二，你湿气也需要给化开。

所以朱丹溪祛这个湿气，经常用什么方子呢？他经常用二陈汤。二陈汤大家说是化痰的吗？实际上也是祛湿的，痰湿都是一体的。二陈汤用茯苓，茯苓祛湿气，陈皮理气祛湿，理气化湿，加点半夏，加点甘草，所以朱丹溪经常用二陈汤来祛湿气。二陈汤往往加点羌活，上面风药给你提升，升阳气。用点苍术往下泻浊阴。所以朱丹溪祛湿的思路，往往是二陈汤加羌活，加苍术，这是他的思路。

像这个病例里面，他就用白术为君，配上黄芪补气，配点陈皮，我帮你理气祛湿。以“附子为佐”，为什么加附子？温阳。因为这个人受了寒湿，他这个阳气必须提升起来，所以用附子为佐。这个方子吃了“十余贴而安”，十余贴这个患者就好了。像他这个眼睛好，这是一个表现，实际上是湿气去掉了，寒湿被去掉了。所以这是朱丹溪治疗湿气导致眼睛看不了东西，眼睛出问题的一个病例。

在祛湿这里面，朱丹溪特别推崇苍术这味药。这个医案里虽然用的白术，但是有的时候湿气很重，他用苍术，他这个苍术配二陈汤，配点羌活，这是他经常用的。他说这个湿气，上面升阳气，下边淡渗，这都是方法。中间有时候用汗法，往外发汗，如果湿气在体表，发汗把它散出去，也是好的。所以朱丹溪说，说外湿，外边来的湿气，应该表散，往外散。内湿要淡渗，我们经常讲的茯苓、薏米、赤小豆，这都是往下渗的，叫淡渗，用淡味往下渗湿气。

那么在这个过程中扶正气是必须的。所以像朱丹溪治疗这个患者，上来用白术配黄芪，扶正气，你脾胃气足了，正气足了，湿气才能真正去掉。所以祛湿之药和扶正之药，如果能够一起用，这个效果是更好的。

像祛湿的思路，在中医里面，张仲景讲过很多，张仲景在祛湿方面应该是鼻祖。他的很多方子，苓桂术甘汤、五苓散等等，全是祛湿气的。那么后世医家继承了祛湿的方法，尤其朱丹溪他擅治杂病。那么在治疗杂病的时候，湿气肯定是非常重要的一块，你湿气去不掉，那甭谈治杂病了。所以朱丹溪特别擅长祛湿，化痰祛湿，这是朱丹溪非常擅长的。这些医家不断的丰富张仲景的思路，所以后世治湿的方法越来越多。这是我们中医不断发展的过程。这个是需要大家了解一下的。

像今天这个医案，我们能学到什么呢？

这里有一个生活经验。尽量让自己别处于湿气特别重的环境里面，尤其是睡觉的时候。像这位就是在湿地上睡了半个月，导致出现很严重的问题。为什么呢？因为在睡觉的时候，你的正气循行，正气整个功能是低下的，人体处于休息状态，这个时候湿气就特别容易进入人体。所以大家如果出去旅游出差，或者你到生活环境里面，你发现你睡觉的环境特别湿的话，我都建议您要调整一下，千万别往湿的地方睡。平时白天湿气重，不能影响你，未必能影响你。但是如果你睡觉的时候，当你正气要休息的时候，如果你的环境湿气特别重的话，确实会影响你的。这个是我们今天这个医案大家要学习的生活经验。

平时生活中，不睡觉的时候，如果湿气特别重，我建议大家也是要防备一下，比如说有的时候运动出了一身汗，这个衣服都是湿的，或者外边天特别热，衣服都是湿的。您进到了空调冷气房间，一下子外边温度下降，这个衣服很湿的，一下子贴到身体上，这个湿气就容易进入体内，为什么？因为你毛孔开张呢，因为刚才热的，毛孔都张开着，这个时候湿气特别容易进来。所以像类似的环境特别多。

我建议什么呢？我建议大家生活中要备点保护的东西，比如说有时候车里面多放件衣服，运动完了，你就把衣服换掉，换上干爽的衣服。比如说有个地方放个干毛巾，把干毛巾垫到里面，就是隔到衣服和湿的中间，比如说您备个电吹风，到哪一插，马上吹，给它吹干了，这样保护自己，别让自己在湿的环境里面生活。

这个是生活中各种小窍门，跟大家讲，尽量别被外湿伤到了。因为我们现在体内正气足的人并不多，如果正气不足，脾胃气虚，外边的环境很湿，雾很大，衣服出汗等等，就很容易被外湿侵袭到身体。那么这个时候如果能及时处理，随时更换衣物，随时保持干爽，有的地区特别是，家里放个干燥的除湿器，这个对您是有好处的。这是生活经验，跟大家随意聊一聊。

朱丹溪治湿的方法跟大家讲了，他总是用二陈汤加羌活加苍术，羌活是往上提升的，升阳气的，苍术是往下渗湿气的。二陈汤是化痰湿的，这是他经常用的方法。像羌活往上提清气的同时，也有发汗解表作用，等于把上面湿气，表之散之，往外边散。下边淡渗，苍术往下，苍术白术，这些湿气，淡渗利湿往下走。所以这是朱丹溪调湿气的方法。这个今天跟大家简单聊一聊。