文章来源：罗大伦/大伦书院
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有些人因为脾肾亏虚，然后导致痰湿在体内瘀积，水或者湿气凝结为痰，再加上瘀血等等，所以也导致出现了肚子胀这种表现，但是未必是腹水什么的，但是就是肚子胀，越到下午越厉害，越到秋冬越厉害，吃点寒的东西更厉害，一吃饭就堵，胃口很小，一吃就肚子胀的不得了，一受寒就胀的不得了，有的是生气以后会胀。这些胀，我觉得类似鼓胀，也可以用古人调理鼓胀的方法来调理。这事儿跟大家讲一讲，因为太多人身体亚健康状态，就出现这个问题了。出现这个问题，可是不知道什么病，到哪去查去呢？不知道什么病。所以大家要了解。

今天讲什么呢？讲“陈氏年四十余”，有什么问题呢？她“性嗜酒”，大家看见没有？这跟喝酒有关系，这种嗜酒，不是一天少喝点，一天少喝点，那个长寿。像这种嗜酒，就是好喝酒，使劲喝，开开心心喝，所以导致身体出问题了。“大便时见血”，大便见血一般的情况是什么呢？有个别受寒得的，多数情况是有热，热迫血行得的，还有脾虚导致不统血。像这位很有可能是有热得的。

这位“于春间患胀”，肚子胀，“色黑而腹大”，她这个皮肤颜色是黑色的，发黑。说明什么？说明她这个水湿重有瘀积，颜色黑，而腹大。“其形如鬼”，形状像鬼一样，鬼什么样，过去画的鬼也是这样，胳膊腿瘦，肚子特别大，那种鬼的形象。一看上去，看着颜色那么黑，肚子那么大，有点像鬼似的。那么“诊其脉，数而涩”，这个脉跳的很快，说明体内有湿热，涩说明有瘀阻，这个气血不流通。“重似弱”，重按又弱，气血不足。所以朱丹溪调理这样的病症怎么办呢？“予以四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草作汤与之”。

这个方给大家解释一下，四物汤，前面那个患者，那是男士杨兄，得用人参白术为君，补气为主，配点养血的，当归、川芎、芍药为臣，这是上次讲的，配点清湿热的黄连等等。

今天这位四物汤为主，后面也配白术，白术补脾补气。那么为什么以四物汤来打底呢？这里面有讲究的。实际上很多疾病，男女同样患上这种疾病，但是在调理的时候，往往会有点侧重，比如男性更多考虑气虚，气的问题，女性更多考虑血的问题，老百姓俗话，男性是靠气养的，女性是靠血养的。这个俗语有点道理，为什么说有点道理呢？它反映一个大的概率，未必所有的男性都不养血，不是的，但是大的概率，男性补气效果更好，女性确实血容易亏，她有月经等等跟男人不同的地方，所以女性血一亏，身体就出各种问题，而且女性确实容易血亏。

所以大家看朱丹溪对于前面调男性的时候，补气为主，那个人确实气虚。这个女性血不足，大家看，她气血不能流通，为什么？血亏了就不能流通。所以脉涩，这是血亏才导致的瘀阻。重按弱，你仔细按，脉特别弱，是血不足的表现。所以朱丹溪这个人大家看，他开方特别重视扶正，他知道这个病的根本是正气不足，因为正气不足了，所以才有各种各样的邪实的表现，你看着肚子胀得像邪实一样，但是根本是正气不足。

所以朱丹溪上来给你扶正。因为这位女性血亏得明显，所以以四物汤来打底来养血。然后加白术，白术补脾补气，因为肯定也是脾虚，水湿停聚在里面，所以用白术。白术配厚朴，厚朴是行气利水的。配木通，木通是往外导尿的，是把热和湿，从小便给导出来。所以大家看见没有，这是往外配的，补脾的加去湿的。再加上陈皮，陈皮干吗的？陈皮是行气的，你补气补脾补血，补进去以后，药力能不能行开呀？而且水湿凝聚，也是气机不通，所以陈皮理气给你行气，一方面帮助水湿化掉，一方面帮助你补进的药能更好吸收，营养能疏布到全身去起作用，所以加陈皮。

那么又配了什么？黄连、黄芩，这个干吗呢？黄连、黄芩是清湿热的。这个药量一定是小的，这个朱丹溪没写分量，但是告诉大家药量一定很小。这是清湿热的，我前面给大家讲了，跟肠道菌群有关的，我们是杀有害菌的，那么这个我们心里知道就行，这个角度以后不再多讲了。大家知道为什么古代方子，为什么补脾，补正气里面，经常配点黄连、黄芩，配这个东西干吗呢？知道明白就行了。

像古代的很多补脾名方，像李东垣也擅长这么调理，朱丹溪也擅长。这个方子跟昨天那位杨兄，年近五旬那位比，相差在哪呢？前面那位是以补气为主，补血为辅，加上清湿热的，加上行气的。今天这个是补血为主，补气补脾为辅，然后加上利湿热的，加点行气的，差不多加上生甘草作汤与之。

那么这个方给这位陈氏妇女服了一年，天天这么慢慢喝，“近一年而安”，快到一年的时候，这个患者彻底好了。我们评述上次的医案和今天的医案，朱丹溪后边也说，一个补气一个补血，剩下药大概没什么大的差别，稍微调整一点就行。两个患者都好了，上次的患者都好了。

这里面朱丹溪专门讲了，为什么要补气？当时流行一句话，气无补法，这个气好像不能随便乱补似的，当时怕越补越胀。朱丹溪给大家讲一个道理，朱丹溪实际上讲扶正的道理，说这个邪气在里面，你水湿痰湿瘀血在里面，堵塞了经络的运行，各位朋友，这个东西怎么把它通开呢？你祛邪你可以，化痰去湿，你可以化瘀血等等。但是如果你正气不足的话，气血还虚，身体还虚弱的，你怎么去化它呢？你即使用这些药了，效果也不好。所以扶正这个时候非常关键，该补气该养血，我们把气血补足了，让它经络流通开来了，把这个邪气慢慢就顶出去了。

所以这是朱丹溪调理这类疾病他的思路。朱丹溪说，你这个慢慢调理，虽然慢点，补气慢慢慢慢的，不像别人那么祛邪气，使劲一祛就快。你那里面有水，我给你利尿，使劲利尿，一下子排出来，泻大便，哗哗的泻，一下子排出来，那个快。那个快是快，但是那人身体能受得了吗？有的人身体本来就弱，你这一泻不行出事了。所以朱丹溪说，那个求速愈的方法，看着好像挺痛快，但不是好方法。而这种慢慢的调理是王道之法，我只讲正气，把正气提上来，稍微配合一点祛邪的，这是扶正和祛邪的关系。大家看见没有，朱丹溪最擅长的，他特别大的学术思想，我认为把扶正祛邪的关系朱丹溪讲的特别透彻，特别能看重人正气不足的情况。正气足了，慢慢就用王道之法调，虽然慢点，但是身体会慢慢好起来的，邪气去掉了，身体也好了，这样邪气就不再来了。

这是真正的治法，这个是朱丹溪跟他老师罗知悌学的心法，罗知悌就特别重视这个，治疗那个僧人，人家就扶正，扶正到一定程度了，正气足了，再一泻就好了。所以朱丹溪秉承了这种思想，他治病特别看重人的正气，这是王道之法。这个大家一定要学习。

另外一点今天的医案学什么呢？这个医案很短，一会儿就讲完了。那么我们学习什么呢？学习朱丹溪调理女性身体时候的心得。应该说朱丹溪的病例里面，医案里面有非常多的女性患者，这个在过去的时候，应该说朱丹溪是比较鲜明的。而且他比较同情女性，婆媳关系讲的时候，他往往倾向于这个儿媳妇儿，对婆婆的训斥，朱丹溪是很反对的。

所以朱丹溪他这个病例里面的女性调理方法是比较讲究的，后世很多妇科很多思路，也是从朱丹溪这来的。朱丹溪提出很多思路，像今天这个病例，朱丹溪下手非常独特，跟前面补气，一般说鼓胀就是脾虚就补脾，但是朱丹溪看到女性有特殊的情况，女性血一亏，其他问题会更加严重，所以朱丹溪上来先给你养血为主，稍加补脾的，这是朱丹溪的特点，再加上其他的，那药跟前面都一样了。

那么对于这种疗法，大家一定要学习他的心得。朱丹溪对女性特殊，他开方也会考虑到特别周全的地步。我们现在调理，比如说调理女性身体，大家记住，养血的重要性，一定要提升到一个高度，尽管你看着像实症，看着像我要驱水，要化瘀血等等，看着像实症。但是大家记住了，一定是正气不足才导致的瘀血，才导致水湿停聚等等，这个时候我们一定要看到正气不足是关键。对于女性来讲，我们一定要考虑到，是不是血亏。这个是我们今天要学习的要点。

鼓胀这两个医案就给大家讲完了。鼓胀这个病这是一种慢性疾病，是长期虚损导致的。所以朱丹溪说这种病，“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣”，这个病发病得特别慢，它是你长期的情绪不好，喝酒，或者是得了其他的疾病，肾病，或者是肝病等等，长期的慢慢发展而来的。所以这种病，根特别深，不是说速愈的。不是说我这一治，喝了两副药，喝了两个星期的药就好了，不会的。要慢慢调理，一点点改变身体整体的格局，这是一个调理慢的病。

平时我说的类鼓胀，大家有的失调，肚子经常胀，这种类鼓胀，我觉得就是一种脾肾亏虚，肝气郁结，水湿瘀血等凝聚，导致一种肚子胀的表现，也是很长时间得的，也不是一两天得的，往往是这个人身体有点其他问题，比如说有肾病的人，肾气亏虚的人等等，脾气大伤的人会这样，也不是一下子调理好的，慢慢调，不着急。

有的人说我肚胀，我就这两天吃饭肚子胀，一下子胀了，这个跟这个没关系，各位不要结合一起说。一般的肚子胀有气滞，有生气导致的，有吃什么东西，一下子受寒导致的，突发的。虽然也是身体往往不足，所以在骤然变化，突然一下子受寒了，突然喝凉水了，突然一下子吃了凉东西了，肚子胀了，这是急症，这种急症跟我们讲的鼓胀，慢性病不是一回事。

这个确实需要你通过泻的方法，通过行气的方法比如说用点木香顺气丸等等，把它给理气理开，或者是吃点附子理中丸，一下子把寒水给泻下去，阳气振奋起来，这种情况很容易调理。但是要思考，为什么你突然一下子会堵在里面，出现了腹胀的情况，这个也是这个人正气不是特别足的，平时调理正气也是需要的。

所以跟大家来做个区分，朱丹溪所讲的鼓胀，往往是很严重的虚损的疾病，跟今天各种腹水是比较类似的。所以朱丹溪讲的两个病例都是好喝酒的，应该说都是肝脏受损伤导致的问题，应该是腹水。所以朱丹溪调理也用了很长的时间，每个人都用了很长时间调理，最后才真正好的。但是这种好，我觉得对这个患者身体特别好，为什么呢？他这个病慢慢解除了，身体健康了，不是简单的鼓胀好了，而是整个身体状态都好了。所以我们要学习朱丹溪扶正的思想，这个是我们要学习的一个大的方向。