文章来源：圆力/罗大伦频道
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今天咱们“脚踏实地”，来说说生活中比较容易见到的问题，便秘。

首先我们要知道什么是便秘，便秘是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，而便秘患者可表现为每周排便少于3次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。

大家不要觉得是便秘“而已”，老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。

那很多人说这跟我没啥关系，我除了便秘身体倍儿棒！但大家也要知道用力排便时，腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时容易损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁等。

当然，上面的描述是有些吓人的，一般情况下我们是不会有那么严重的便秘的，但既然讲到这个份上了，大家还是注意一下比较好。便秘有很多种，今天就讲讲热和便秘的关系吧。

大部分人看到这里可能已经有些不耐烦了，那我就拿出一些干货给大家提提神，今天咱们主要讲的方子是调胃承气汤。

这是《伤寒论》里的一个方子，为泻下剂，它能够治疗阳明病胃肠燥热证（阳明腑实证）。症见大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数等。其组成是大黄（去皮，清酒洗，12克）、甘草（炙，6克）、芒硝（12克）。

这个方子还是比较神奇的，陈修园称本方为“法中之法”，即“调胃”与“承气”两者并行不悖。凡是燥热初结胃肠，或大便燥坚，痞满不甚，或大便秘结，火热在上之证都有疗效。

我光是这么说，大家可能还是不太懂，那这个方子具体有什么作用，厉不厉害，希望大家可以通过下面的医案，亲眼见证。

医案（一）

第一个是张锡纯医案，张锡纯老先生大家一定不陌生。张锡纯老先生是中西医汇通学派的代表人物之一，也是近现代中国中医学界的医学泰斗。

张锡纯老先生曾治疗这么一个患者，此人平常好烟色，这说明什么？说明身子骨不好，而且此人平日大便七八日才一行。有一天这个人因外感实热，连着十六七日大便犹未通下，另有心中烦热，腹中胀满等症状。虽然用了洗肠法下了燥粪少许，但胀满烦热依然如旧。其他医者认为其气虚脉弱，不敢投降下之药。但张锡纯知道其脉虽弱但体内的火是比较旺的，于是用调胃承气汤加野台参12克，生赭石、天门冬各24克，共煎汤1大碗，分3次徐徐温饮下，饮至两次。

后来记载此人服下汤药之后：“腹中作响，觉有开通之意，3次遂不敢服，迟两点钟，大便通下，内热全消，霍然愈矣。”

这个医案还是比较典型的，如果是有心的小伙伴，可能已经大致知道了这个方子应该怎么用，但别着急，还有神奇之处呢！

医案（二）

第二个是王常勇老师的医案。王常勇老师善于专病专方和中西医结合研究，对萎缩性胃炎、肠息肉、胰腺炎、病毒性心肌炎等常见疑难病的诊疗，均有独到之处和创新。发表论文专题17篇，其中《中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床观察》，获军队科技成果奖。

女，23岁。因长期低热，胸痛咳嗽而入本院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。但开始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。

诊察，证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：大黄10克（后下），芒硝10克（冲服），甘草15克，当归15克，一剂，水煎频服，每次少量。

患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。

一、便秘的脏腑辨证与阳明腑实证

医案倒是说完了，但其中所蕴含的知识还没有说完，想要彻底了解这两个医案，就还得是先明白两个中医基础理论知识——便秘的脏腑辨证与阳明腑实证。图片图片图片

关于阳明腑实证，上面在调胃承气汤的主治中也提到过，那什么是阳明腑实证？

它其实是阳明病，病邪入里化热，燥热与肠中糟粕搏结，劫耗津液，燥结成实的一种病理变化。

关于此点，大家也不用纠结，只要能明白这是由于热邪导致耗损津液，燥结成实就可以了。如果还是不能理解，就结合第一个医案，这样有助于理解。

还有就是关于便秘的脏腑辨证，为什么要提到脏腑呢？因为便秘与五脏都有一定的关系。

首先，一提到便秘，就能想到是脾胃的问题。脾胃同居中焦，脾属阴土，胃为阳土，二者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。薛生白指出：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”

这是脾胃，那与别的脏腑有没有关系呢？中医认为，肺部和大肠是脏腑阴阳表里的络属关系，其中肺主宣发，保证大肠有濡润，使得大肠不会有燥气过度情况；另外肺主肃降，是大肠传导功能发挥的动力。肺部和大肠存在紧密联系，因此肺气肃降就可以保证大便通畅，而如果肺气上逆，肺热肺燥，下移至大肠位置就会使得大肠出现腑气壅滞，肠燥津枯，出现便秘症状，伴随出现腹胀、腹痛表现。

当然，别的脏腑也参与其中，肾阴的滋润、肾气的温煦会影响大肠传导功能的发挥。肝的疏泄能够提升大肠的传导功能以及脾胃的运化功能，肝气郁结、肝失疏泄就导致气滞不行、腑气不通，大便推动无力最终出现便秘。

二、医案解析

为什么一而再，再而三的提到脏腑呢？因为您看，“调胃承气汤”这个名字就很能说明问题了，调理脏腑占了治疗的主要部分。第一个医案咱们就不多说了，所有的要点都在医案中，咱们重点说说第二个医案。

这个腑实证，并不一定就是说非得是便秘，还会有别的症状。

本案呕吐缘于腑气不通（因久病体虚，内热伤阴，中焦热结而不通），胃气上逆，正常来说，“六腑以通为用”，什么是“以通为用”呢？意思是要使六腑的出纳、消化、转输等主要功能得以正常进行，必须保持其通畅无阻。

所以第二个医案采用的是通下之法，所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。嘱其少量频服，以利胃气恢复，循序渐进。

三、调胃承气汤的条文解析

医案咱们就告一段落，咱们来好好了解一下这个方子本身吧！《伤寒论》里关于调胃承气汤是这么说的：“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。”

这里说的是什么问题呢？发汗，能得到两种结果：一个是由于发汗过多导致“发汗后，恶寒者，虚故也”，就是说发汗发的人都虚了；另一个就是发汗过多，津液丧失的太多了，胃中干，转成为里实证了，就不恶寒反而恶热，这就是“不恶寒，但热者，实也”。

提醒一下大家：

发汗不可等闲视之，要是不得法，造成的疾病相当多，比如很多人感冒发烧以后喜欢发汗，或者吃一些发汗剂，这虽然是个方法，但用错或者是过量，都是有问题的，大家要注意，或者发完汗后一定要记得补液。免得本来只是个感冒，发汗后就转成虚寒证，或者实热证了。
还有一点大家需要仔细审阅。这里说“与调胃承气汤”，“与”和“主”还是有区别的。这里就是让人临证细审的意思，不一定非得用它，只是说用调胃承气汤的机会比较大。像白虎汤、大承气汤、小承气汤在适合的时候都是可以的。

四、药物解析以及注意事项

那具体怎么区分呢？这就得从药物组成上了解了。药物组成大家都非常清楚，调胃承气汤只用大黄、芒硝和甘草。

芒硝这个药是咸寒软坚润下的；大黄是泻热通便的，它有化瘀、凉血、止血等等功能。大黄和芒硝相配，泻下力量很强，既泻下又通便，直下肠胃，作用很迅速，可是我们用这个方子的作用是什么，芒硝这个药，它是溶于水而不被肠壁所吸收的，冲服以后，它会促使我们的肠壁大量的分泌肠液，于是就在肠壁分泌肠液的过程中，把体内的热邪，体内的毒素，通过肠壁这个半透膜排入肠道，通过大便排出体外，这就是用芒硝的目的。

可是大黄、芒硝一块儿用，直下肠胃，半个小时就拉出去了，那肠壁还没有分泌多少液体，就拉出去了，它不能够把体内的毒热排出体外，怎么办？加一个甘草，使药效温和、使药物作用持续时间延长，所以调胃承气汤妙就妙在甘草这味药，要是不用甘草来驾驭，那大黄、芒硝两个药同用，直下肠胃，它不能把体内的毒热邪气缓缓地渗入肠胃排出体外，所以调胃承气汤之所以泻热，就是这三个药的很巧妙的配合。

抛开白虎汤不谈，我们说大承气汤、小承气汤、调胃承气汤有什么区别呢？

三汤鉴别

这三者虽然都是治疗腹满便秘的，但是调胃承气汤证用手按肚腹部不会疼痛。这说明胃气不和，燥热初结，形成的便秘并不严重。症状有烦躁、蒸蒸发热、腹满、谵语等阳明实症，所以调胃承气汤是轻剂。而小承气汤治疗肠胃积滞，腹部胀满，其特点是怕按。这说明小承气汤泻下通大便的能力比调胃承气汤强。最后是大承气汤证，这个就是属于比较严重的类型了，类似大便多日不通、有时下利清水或者颜色青黑的，头部汗出如蒸笼，有时直视、有时畏光、有时闭目如睡等。但就算如此严重，也是一般一付药见效后，就不要吃第二付了，可见其效果。
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调胃承气汤除了热证的便秘之外呢，还能够治疗五官科疾病，如牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、结膜炎、扁桃体炎、舌炎、口腔溃疡等。也可以治疗热性腑实证导致的呃逆、气喘、眩晕等。

综上所述，调胃承气汤还是比较适合大家在家使用的，不过建议用的时候先减小剂量，比如三分之一，再逐渐加大剂量至正常。本方虽名“调胃”，只是相对于大承气汤等来讲。

对正气偏弱、脾胃虚寒及孕妇、老年人等仍要慎用。更不可久用，便秘解除就要停药。

五、养生小技巧

关于便秘，大家最好是敬而远之。以下几个方面，大家一定要注意一下。

1、过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”

2、抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”

3、外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”

这里给大家两个除了吃药之外的小办法。

一、食疗推荐香油拌菠菜。

香油通常都是芝麻榨的，芝麻有补肝肾，益精血，润肠燥，通乳的功效，其实大部分的子仁类食物都有润肠通便的作用，比如火麻仁、亚麻子、紫苏子、郁李仁等等。这主要是因为这种子仁类的食物里面都含有丰富的油脂，可以润滑肠道。

菠菜其实也是一种中药，它在《本草求真》中有相关记载：其味甘，性平。归肝、胃、大肠、小肠经。具有解热毒，通血脉，利肠胃之功。常用于头痛，目眩，目赤，夜盲症，消渴，便秘，痔疮。

二、其次是蜜导煎。蜜煎导法是导便法之一。

方法：用蜂蜜适量，在锅内熬煎浓缩至膏状，趁热取出，捻成如小指样二寸长的栓子，掺杂一些香皂末，塞入肛门内，待有便意之后，将栓子取出即可。适用于病后或老年、5岁以上小儿，因肠胃津液不足，大便秘结，体虚不任攻下者。此法主要是取蜜能润肠，热能行气，皂能通窍之意。

好了，以上就是关于便秘和调胃承气汤的内容，如果大家还有什么不懂的，欢迎在评论区留言。