文章来源：罗大伦/大伦书院
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今天我们接着来讲罗天益看病的故事。那么今天这个病例是什么呢？叫时不可违。
那么这个时不可违是什么意思呢？就是时间的因素，时令的节气，顺序等等，治病的时候是不可违逆的。那么这个话是有很深的含义的，我们把这个医案讲完大家知道了。我们无论是治病还是养生，一定要顺应这个自然节律。因为我们每一个人都生于天地之间，是这个大自然的产物，所以我们一定要顺应大自然的节律，随着气机在大自然中，按照四季升降沉浮，一定要有这个节律的。如果我们违逆了自然节律的话，那么我们就会生病。那么治病呢？更高的境界是什么？也是要讲究这个节律。所以今天讲治病更高的境界。这个是我们现在很多人都做不到的。
那么这个病例大家看，“中书左丞张仲谦”，首先这个人当高官的，中书左丞也是宰相级别的。所以罗天益治病的对象都是这种高官。各位这些高官的生活怎么样？跟我们今天大家生活其实很类似，我们可以学习一些知识。年龄52岁，应该说年龄也不小了。“至元戊辰春正月”，大家看，这个时候讲到时间了，春天的正月，这个正月虽说是春天，但是冷不冷各位？还是非常冷的。
“在大都患风证”，这个风证古代人讲的风证有外风内风，这个外风就是被风邪伤到了，往往还夹有其他邪气，比如说风寒等等，伤到经络，会引起肢体的问题。如果是内风呢？里边就出现什么问题呢？比如说口眼歪斜，半身不遂等等。
那么这一位先是被外风伤到了，他怎么样呢？“半身麻木”，半边身子觉得有麻木的感觉，这个大家现在很难想象，这个怎么这么厉害呢？在当年那个条件并没有今天这么好。比如说房间没有这么密闭，北方出去冬天风很大，虽然是说春天，但是正月里边，那还是很冷的。穿的衣服，不是像今天，古代不像今天有羽绒服，外边还是防风的，不会那样。即使是高官，穿的也仅仅是棉服，所以容易被风伤到。在古代医案里面，就经常见到被寒风伤到，引起严重疾病的，一下子猛烈的寒风伤到以后，马上就生病的，就出了很严重的此类问题的。现代人看了往往不理解，实际上是当时的环境决定的，你要考虑当时的环境。
这位半身麻木，这个怎么治呢？一个医生“欲汗之”，什么意思呢？就是想给他发汗，把体表的寒邪，把风寒给解掉。在开完这个方子以后，“未决可否”，什么意思呢？就是用不用这个汗法，没有定下来。为什么呢？当年的高官医生资源多。那么往往在看病之前，是需要讨论一下的。
那么这个时候就把罗天益请来了，请罗天益来决断，到底该不该用汗法。那么罗天益就说，他说“治风当通因通用，汗之可也。”就是说我应该帮你疏解体表，用汗法是可以的。但是“此地此时”，什么意思呢？在大都这北方，当正月的时候，虽然春天了，“虽交春令”，但是正月里面“寒气独存”，仍然非常寒冷，汗之怎么样呢？“则虚其表”，你这个汗出了多了以后，体表就容易虚了。那么容易留下什么呢？容易留下“恶风寒之证”，就是容易怎么样？容易发汗以后，以后容易怕风寒，为什么这样呢？这里面道理就深了，一会儿罗天益会给大家讲的。他先把这个事情，怎么样发展，会有什么结果，他先给你讲出来，所以他说现在可以发汗，但是现在冬天的时候，给发汗并不是特别合适，天特别冷。这个时候发完汗，容易留下后遗症，你会怕风寒，因为什么？因为您发汗，一下子发出来以后，体表固卫之气会虚的。
那么这个时候怎么办呢？这位中书左丞张仲谦，他想速好，赶快病好了得了，我这个半身麻木觉得不舒服，所以我想赶快的，把这一症状给解除。因为什么？你想副宰相级别的官，非常忙，所以赶快好得了。那就汗吧！于是就用了汗法。用完以后“身体轻快”，确实风寒解掉了，他半个身子不再麻木了，感觉好了。
但是过了几天，结果怎么样？又把罗天益给请来了，为什么呢？他就跟罗天益说，您这个真神，“果如君言”，果然像你预料的一样。我现在怕冷，怕冷到什么程度呢？现在是“官事繁剧”，什么意思呢？就是我的工作忙得不得了，你想是副宰相级别的官员，对吧？特别忙，忙得不得了，但是我现在就是“不敢出门”，为什么？外边冷啊，冷风一吹，自己怎么样呢？特别怕冷，一风吹，体表就怕冷风吹。这就糟糕了，我门都不敢出，怎么能去那边开会，我怎么去呢？所以请罗先生，您再给我治治，“当如之何？”您说该怎么办呢？因为您之前预料到了，那你应该有解决方案，您帮我来治治。
这样罗天益才给解释，为什么这样。罗天益就说，他说“仲景云”，什么意思呢？《伤寒杂病论》里面讲，说“大法夏宜汗，阳气在故固也”，这话什么意思呢？是这样的，像李东垣他们这个易水学派，他们治病特别讲究，李东垣专门写过，用药要有适合的时候，有禁忌的时候，叫用药宜禁论，比如说按照时间的因素来考虑的话，什么时候应该用什么药，什么时候不应该用什么药。这个一定要讲究的，这个叫时禁，就是时间的时，禁是禁止的禁，为什么呢？就是我们用药治病，一定要“必本四时升降之理”，那么根据这四个时间的节律，来制定“汗、下、吐、利”之宜。
那么怎么样呢？大法，这是引用张仲景的话，李东垣给解释一下，大法是什么呢？就是大的方法，大的思路。当然在里面也有灵活的变通，但是总体的规律应该是什么呢？“春宜吐”，春天适合把邪气往外吐，让它吐出来，为什么呢？因为万物之生发，因为春天气机开始生，应该借气机生的这个机会，把病理的那些产物，那些障碍给排出去，让他阳气能够更好的生发，“使阳气之郁者易达也”，就是阳气郁在里面，借着春天生发之气，向上吐，你把邪气吐出去，那么阳气就生发起来了。所以叫春宜吐，春天应该用吐的方法。
夏宜汗，夏天适合使用汗的方法，为什么？“象万物之浮而有余也”。就是夏天的时候，阳气在体表，气机是浮起来的，这个时候你可以用汗法，因为它已经在体表了，用汗法把这个邪气，通过汗的方式排出去，使阳气能够很好的运行。
那么秋天的时候气机是往下走的，这个跟大自然的节律一样。秋天果实往下坠，树叶往下落，秋天气机往下走，“象万物之收成”，象万物都往下降一样。这个时候应该是“推陈致新”，这是李东垣的原话推陈致新，使用泻下的方法，把那个垃圾给排出去，那么使得阳气能够往回收藏。
冬天怎么样呢？我们说冬天，按照原来张仲景的说法，冬天宜温，李东垣说的，冬天周密，周密是闭固的，“象万物之闭藏，使阳气不动也”。那么这个是什么？这个是一年四季治病大的方法。所以李东垣说，“夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门”，这是《内经》的话，“逆其根，伐其本，坏其真矣。”
那么《内经》又讲：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒”，所以李东垣讲，“故冬不用白虎”，冬天特别冷的时候，尽量不用白虎汤，那个凉的。“夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄”。那么为什么这么做呢？是因为什么呢？“不失气宜”。就是跟气机的沉浮，我不去违逆它，如果你春夏气机应该往外生的，往外发的，你非要下法，秋冬你非要给他发汗，是失去“天信”，这个你就跟大自然的节律相违背了，“伐天和也”，这就是忤逆了自然之道。
这个是李东垣他们这个学派治病的讲究。那么有的时候问了，说天哪，那冬天不服麻黄，秋冬不服麻黄。冬天的时候受寒的人多呀，受寒了不服麻黄能行吗？李东垣讲，“有病则从权”，如果真的有病了，你根据当时的情况，去平衡这个事儿。“过则更之”，但是如果过分了，你一定要改，因为这是不行的。
那么为什么会这么讲呢？我觉得这就是李东垣他们这个学派高明的地方，李东垣为什么是国医？叫国医、国手，这种人绝对不是一般人。我们一般看病，现在是什么呢？我们眼睛只是见到病和方子和药方，见到这个病就用这个药方。我们的说法是什么呢？有是症则用是药，所以见到这个病的药方。
但是李东垣他们所处的层次更高一些，为什么呢？他除了看到病和这个药方之外，他看到了病和药方所处的格局。就是他所处的时间段，每一年的时间段不同，会导致你生病未来的走向是不一样的。这个是人体的不同季节不一样，大自然也不一样。所以同样的药和这个方子，在不同的时间节律里面，最后得到的结论、最后得到的结果会不同的。
所以李东垣他们看的更高，他们看到了这个方子可以治疗这个病症，但是放在不同的时间格局里面，最后产生的结果却可能不同。所以他们看着更远。他们认为如果产生了这个副作用的话，这个副作用的影响可能会更大。我觉得这就是更高明的了。比如说我给大家举个例子，就是罗天益讲的发汗的事，古人对发汗实际上是非常慎重的，每一个方法什么时候用，是非常慎重的。
我给大家随便举两个例子，比如说古代曾经有一个官员，也是朝廷里面的命官，就感染风寒了，被风寒袭到了。这个时候得了很重的外感，找这个医生来治疗，找医生治疗呢，医生就说，你这个风寒，应该发发汗，可是如果发汗的话，您这个身体太虚了，正气明显是不足的。这个时候给您发完汗，您的正气不足，身体会糟糕的。可能两年以后应该会出问题，身体会出大问题。医生当时断定他，如果现在给你使劲发汗，这个寒邪能解掉。但是因为您正气特别不足，里面气已经不足了。如果想发汗，两年以后你会出事的。
这位当官的就说，正好有一个朝廷重大的典礼需要他来主持，他就着急，他就说，朝闻道夕死可矣。如果朝闻道，我晚上死都行，何况两年呢？这个典礼我要做成了，我这个面子，你想这个多好啊！于是他就说发汗吧，于是就给他发汗，怎么发汗呢？古代发汗的方法，这个是非常传统的方法。把地上的砖，过去都是砖的地，用火烧热了，烧热以后，在地砖上就铺上桃叶等等，干的这个叶子，让人躺在上边，然后再盖上衣服，桃叶属阳，发汗，这一下子发了大汗了。这个人风寒解掉就精神了，就去主持典礼去了。后来果然两年以后，这个人去世了。这个事儿，并不算是医书里的记载，这是古代史籍里的记载，属于历史的范畴。
但是医书里记载的也有，比如说像宋代的许叔微，我曾经讲过许叔微的故事，许叔微是个了不起的医生，经方派的创始人之一，就是擅长用张仲景的方子。他曾经就遇到这样的患者，本来应该是用汗解，受风寒了嘛，用汗给解掉，用麻黄汤之类的，一下子给解掉了。但是一诊他脉，这个人脉特别弱，就说明什么？体内正气是严重不足的，尤其是肾气不足，这样发汗会出问题的。
所以许叔微就没管患者家属如何的不满意，如何怎么样。许叔微就是坚持给你扶正，所以用的是黄芪建中汤，我给你调体内的正气，那么补了几天。补的时候，这个患者病情没好转，家属不满意坏了，急坏了。结果最后许叔微一诊脉，觉得脉已经足了，这个时候已经正气足了，于是用麻黄汤，这一发汗，这个人身体的病就好了。
所以大家看，这就是古代医生特别重视汗法，但是用这个汗法是有讲究的，一定要你正气足，正气足了，你再出汗。这个汗只是一个结果，发汗并不是说，我把外邪通过汗一下子排出去了，不是的。发汗是什么呢？汗只是一个结果，汗是代表正气充足，气血通畅，经络运行正常的一个结果。当你里面正气开始反抗，气血运行正常的时候，人体表就会微微发汗，那么这个汗只是一个结果，只是我们强行去通你的气血，去扶你正气的一个结果。所以这个发汗，不是为了强行发汗，
所以张仲景桂枝汤上来讲什么呢？桂枝汤讲禁忌的时候讲，我们发汗一定要微微泽泽汗出就行，微微出点汗就行，不可大汗淋漓，大汗淋漓病必不除，就是你哗哗的出汗，像水一样，这个邪气去不掉，为什么？你反而伤正气了，所以这个汗只是一个结果，我们不要追求这个发汗。古人对这一点特别清晰，不要追求发汗，强行发汗是不对的。
而且一定要考虑在时间的范围里面，考虑这个发汗，我们现在一般就认为，冬天冷了，受寒了，我们就发汗吧，古人并不一定这么认为。像李东垣这种高手他就意识到，冬天阳气应该是闭藏在里面，这个时候你发汗，夏天一发汗体表解掉就可以了，冬天这样是不行的。所以他们考虑的层次更多。
如果你一发汗当时好了，可是很多人就是在冬天受寒了，医生给你使劲发汗，发完汗以后，真的出现这种症状，就是阳气总不足，总是怕风怕冷，再发汗，仍然怕风怕冷。所以这是后遗症，为什么呢？没有站在李东垣他们这种高度，没有把人放到四时时令的这个格局里面，去看这个气机的沉浮。所以我讲这个例子就是告诉大家，发汗只是一个结果，在不同的节气里面不一样的。有的时候强行发汗会伤我们正气的。
像这个病例里面，罗天益就给讲，说“今时阳气尚弱”，什么意思呢？就是冬天，现在天还冷，这个人的阳气还弱，本身这个人已经52岁了，这个患者中书左丞张仲谦先生，高官非常忙碌，非常劳累，你想正气肯定不足，年龄52岁了，年龄不小，本身阳气就不足，正气不足，而且现在的时令怎么样呢？正值天气特别冷的时候，阳气也不足，
而且“初出于地”，什么意思？这个阳气刚从地底下气机生发出来，为什么呢？因为它这个是春天，正月里，刚刚到春天，正月里大家都知道，天气很冷的，所以阳气刚出来，这个时候怎么样呢？你就使劲发汗，动用这个阳气。这个叫“使气亟夺”，突然一下子让他过度消耗，这样“卫气失守”，这样他卫气肯定不足，保护体表的气肯定不足，“不能肥实腠理”，不能去充养我们的肌肤腠理。“表上无阳”，体表呢？没有阳气，那怎么样呢？肯定会经常怕风寒的。冷风一吹觉得冷的受不了，总是比别人要怕风寒一些，
所以《内经》里说，“阳气者卫外而为固也”，阳气什么作用呢？保护体表，使我们体表坚固。“又云：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气像天上太阳一样，我们的生命全靠太阳去滋养。如果阳气失去了，这个人肯定会折寿。然后罗天益讲，“当汗之时，犹有过汗之戒”，什么意思呢？就是应当发汗的时候，我们还要注意不要过度发汗，就是张仲景讲的，在桂枝汤最后里讲的，不可大汗流漓，如果你要大汗流漓了，病必不除，这个病一定除不掉。我们发大汗会损失体内的津液，津液如果损伤了，当然身体会不正常了。
所以当发汗的时候，我们还要注意不要过汗，过汗之戒，何况不当发汗的时候，冬天应该是闭固的时候，你非要发汗，这是不对的。这个时候应该怎么办呢？“遂以黄芪建中汤加白术服之，滋养脾胃，生发荣卫之气”。这个就是跟许叔微开的那个方子一样的，都从哪立论？从脾胃立论，因为脾胃是人身体的核心，脾胃吸收食物阴阳精微物质，补充我们的肾精为后天之精，脾胃足了，可以滋养肺气，脾胃足了，荣卫之气，这个营卫之气就可以充足，能够去巡行全身体表，能够去防止外邪入侵，所以脾胃是真的核心。
那么这个黄芪建中汤干吗的呢？黄芪建中汤就是专门调脾胃的，补脾胃的，扶正气的。我们曾经讲过黄芪建中汤的来源，里面有桂枝汤的影子，把其中的白芍翻倍，加了饴糖就是小建中，小建中治虚劳的，然后加上黄芪，叫黄芪建中汤，这是张仲景的建中，什么叫建中？就是专门补中的，建中的方子里特别著名的方子，我经常用来治疗胃溃疡这些胃病，虚寒型的胃病，但是实际上这种建中汤是扶正气的，有的人喝黄芪建中汤，喝着喝着慢慢面色红润，身体充足起来，正气充足。
所以罗天益用黄芪建中汤加白术，就是增加补脾的力量，来给他服，滋养脾胃，不着急给你发汗。我一点点扶正气，一边扶正气。这个方子里面有柔肝的白芍，因为他当官的，情绪肯定不好，压力大。有通经络，升阳气，舒肝的桂枝，也是生发肝之阳气。合起来有饴糖，有甘草，有姜枣调和脾胃的。加上黄芪再来补正气，
所以这个方子是一个非常全面的，而且它的作用意想不到的。朝着各个方向去辐射，我们能讲出很多功效的这个方子。这是张仲景的名方，叫黄芪建中汤。这个方子是建中的，去慢慢慢慢滋补你的正气，我不着急发汗，我们先把正气给你补充足了再说。
“又以温粉扑其皮肤”，他这个人现在什么状态，我跟大家讲，书里没写，我们能推断，这个人现在什么状态？就是一个漏汗，汗不断的往外出，一出去，风一吹怕冷，但是还在出汗，为什么呢？表虚。因为上次发汗一下子发太过了，这个体表虚了，固不住了，所以用温粉扑其皮肤。这个温粉是什么东西呢？这个温粉是这样的，这个温粉里面有白术，还有川芎、白芷等等药，干吗的呢？体表如果汗出太多，过去用这个方干吗的呢？误用了大青龙汤以后，汗出不止的时候，用这个方子是止汗的，散体表风邪，能够收敛，是这样的。用温粉扑其皮肤去止汗去。
然后“待春气盛，表气渐实”，这个病就好了。什么意思呢？就是春气盛，阳气真的开始往上生发了。这个用黄芪建中汤补脾胃，脾胃气慢慢足了，这个时候脾胃气足了开始生发，就生发到体表来了。那么体表怎么样呢？这个汗渐渐止住了，也不怕风寒了，为什么？因为营卫之气已经充实了。所以这个时候体表之气才固住，这个病就好了。
所以罗天益说，“《内经》曰：心不可伐，时不可违。此之谓也。”罗天益这个话记的跟我们有点出入。《内经》说的是什么呢？“化不可代”，化是造化，就是造化是不可替代的，谁都不能替代造化的变化，“时不可违”，四时升降沉浮这个是不可违背的，我们治病养生，一定要顺应这个规律。
这个医案给大家讲完了，这个医案里面有什么道理呢？这个医案里面给我们讲的道理比较深，给我们提供了一个更高的医学格局，也就是说，我们目前用药大家看到的是病和方药，但是李东垣他们这些高手，看的更高，他们把病和方药放到了一年四季，气机升降沉浮这样一个格局里面去。所以在他们这个格局里面，能看到一些什么？你如果不恰当的运用这些方药的话会造成的后果。我们现在很多人看病不懂后果，我们看到受寒了就发汗，但是人家想到的是你正气是否充足，阳气是否旺盛。另外，这个节气是不是应该发汗。
所以他想到更多，如果错误发汗了，可能会伤你正气，你会有后遗症的。后边会有其他病症，人家看到这一点，他就采用了其他的方式来调理，并不是说人家冬天不发汗，人家可能发，但是发的轻一点，而且一定是在正气充足的基础上，让你身体恢复的。
所以如果看李东垣的方子，有机会大家讲李东垣的方子，李东垣的方子，每个方子背后，他几乎都要写上，一年四季不同的时候，这个方子怎么加减。你想这个方子格局就高了，不是一个补中益气汤，讲完你就随时都吃，我们现在用的简单一点。但是李东垣讲春夏秋冬，这个方子怎么加减怎么调整，它是有变化的。所以这些都是更高的一些格局，是需要我们学习的。
那么今天给大家就讲到这，给大家提供了一个新的思路。我讲这些内容，作为中医爱好者，作为老百姓，我们听一听，了解一些有好处。如果是中医学生听了，希望大家去学习李东垣的思想，学习以后，您将来在看病的时候，您会有更多的思路，您考虑会更远的，这是学习古代医家的好处，古代医家对《黄帝内经》里面的每一句话，对于四季的论述等等，每一句话都做了精深的理解，而且在临床里面人家已经有经验有方法了。
这些东西我们如果学来以后，对理解经典有好处，对你临床有好处，这个要求中医院校的学生们听了以后，大家应该努力学习去。我们老百姓知道以后，有一些禁忌我们要知道，有一些事，我们心里有数。比如说冬天的时候，我们不要大发汗，我们冬天的时候注意保护阳气，怎么样去温阳，怎么让自己的正气更加充足，这是更关键的。所以养生的法则我们也要掌握一些。
各位亲爱的朋友们，今天就跟大家聊到这，非常感谢大家的收听，各位亲爱的朋友们，再见！
