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原创:李鸿政/听李医生说
原文:https://mp.weixin.qq.com/s/7dckgqpZpKLy5vIj_C-XgQ

大家好,我是李医生。

后台时常有朋友让我写写儿童发烧怎么处理,很多父母面对孩子发热时都很焦虑,甚至还有人半夜三更把孩子抱去急诊的,其实就是一个发热,但烧到39°C时很多父母就慌了神了。担心会烧坏脑子,烧出问题。

会不会这样呢?我们慢慢讲,大家看过几个问题就明白了。

1、体温多少度才算发热?

之前有个朋友跟我说,给孩子量了体温,好几次都是37.2°C,低烧,要不要吃点药。我哭笑不得。

正常人体温一般36-37°C左右,因为测量方法不同而略有差异(第八版《诊断学》原话)。以口腔温度为标准的话,低热:37.3-38°C;中等度热:38.1-39°C;高热:39.1-41°C;超高热:41°C以上。但这个数据是有些出入的,不同专业书籍会有些细微差别,差别主要在什么时候才算是低热。

中华实用儿科临床杂志发布的《儿童发热健康教育30问》指出,以腋温为准的话,37.5-38.0°C算是低热。临床上大多数也是认为腋窝温度≥37、5°C算是发热。

所以,如果孩子体温<37.5°C,又没有什么不舒服,那就不要担心。37.2°C不算发热,不用吃药。更何况,人的体温都是会有波动的,下午体温可能高一些,吃饭后也会升高一些,只要波动范围不超过1°C,那就没事。

2、儿童急性发热,一般什么病因引起?

引起发热的病因太多了,最简单普通的疾病就是上呼吸道感染,最复杂严重的可能会是白血病、淋巴瘤等等,大家都害怕后者,但实际上最常见的肯定是前者。

有统计,感染性疾病是引起急性发热最常见的病因,比如病毒、细菌、真菌、非典型病原体、寄生虫感染等等,病毒(鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等)、细菌(链球菌、流感嗜血杆菌等)最常见。感染部位最常见是呼吸道,此外还会有泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织感染等等。

如果孩子有发热,又有流鼻涕、鼻塞、咽痛等等,那肯定是上呼吸道感染,一般来说不至于引起什么大问题。但如果孩子仅仅有发热,没流鼻涕、没咳嗽等等,尤其是2岁以内婴幼儿,那就要警惕其他部位感染。

3、儿童发热如何判断病情轻重呢?

这点家长需要学习。

声明一句:绝对不要单纯以体温高低和发热持续时间的长短来判断病情严重程度。这是很多父母都会犯的错误,觉得孩子烧到39°C了,肯定很严重。或者说烧了几天了,反反复复,也很害怕。这是没必要的。发热是机体对外来病原体的一种病理生理反应,从某种程度来讲,发热对激活机体免疫功能是有益的。但持续高热也不是好事

判断发热儿童病情的轻重,要关注体温、呼吸频率、心率和末梢循环情况(比如有无发绀),下述红黄绿系统一目了然,如果孩子存在红区任何一个症状体征,即是高危,需要立刻去医院;如果存在黄区任一症状体征(无红区症状体征),则为中危,不是很紧急,但是要警惕,也要尽快去医院处理;如果红黄区都没有,只有绿区的,那就是低危,别着急,淡定,在家处理就好。



4、高热会烧坏脑子么?

这是所有父母都担忧的问题。包括我的父母,我孩子发热了,我很淡定,我爸妈都催促我给他用药,说怕烧坏脑子,以后读书不灵活了。我都哭笑不得。

明确说一句:目前没有任何证据表明发热本身会导致神经系统损伤。(发热本身不会,但是发热背后的疾病可能会)但发热会使中枢神经系统兴奋,尤其是高热时,孩子可能会烦躁、谵妄、幻觉等,又由于孩子大脑发育未成熟,高热时容易惊厥(抽搐),但这不代表孩子会烧坏脑子。

我们需要警惕的是,如果是中枢神经系统感染引起的发热,比如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等等,那这时候出现的高热的确会可能引起神经系统损伤,甚至引起神经系统后遗症,但这不是高热引起的,而是这个中枢神经系统感染引起的。只要孩子没有中枢神经系统感染,而是普通的呼吸道感染引起的发热,它就不可能烧坏脑子。

5、孩子发热了,我们治疗的目标是什么?

不要一看到孩子发热了就上退烧药。不要形成这种惯性思维。

发热处理目标有三个:适当用退烧药减轻不适;特殊情况下,为保护脏器功能,应积极降温;查找并治疗引起发热的原因。

我们退热治疗的目标不是为了恢复正常的体温,而是为了改善症状,让孩子更舒服一些,因为他不舒服了就不思饮食、爱哭爱闹。退烧治疗很重要,就是因为能改善孩子舒适度。国内外指南都强调使用退烧药改善发热患儿的舒适度的重要性。

查找发热背后的病因才是最关键的。上面我们讲了,如果是普通的上呼吸道感染,孩子会有发热、流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等情况,一般问题不大,只要精神良好,肯吃喝玩耍,那就安心在家便可,即便是烧到39°C,也可以自己用退烧药(对乙酰氨基酚、布洛芬糖浆等)处理,体温下来了,孩子舒服了,自然就不闹了,也能吃喝了,但要注意少量多餐更好,否则刚吃下去就吐了。

如果孩子精神萎靡、嗜睡等,前卤饱满,都说明可能是中枢神经系统的问题,要尽早去医院处理。这里进一步参考上述的红黄绿系统表。