【加国生活网编译报道】截至2021年8月21日下午6点，加拿大新冠确诊病例总数为1466776（新增876），死亡26790（新增1）。安省确诊总数558790（新增689）；萨省确诊总数52252（新增187）；其余省份逢周末均未更新。为什么很难为每个加拿大国民接种“第三剂”加强疫苗？答案主要来自世界各地疫苗接种率高国家所发布的相互矛盾的新数据；安省新增确诊病例连续第二天超过600例；多伦多大学健康网络UHN宣布任何在10月底前还未接种疫苗的员工都将被解雇。加国生活网专门制作了如下统计数据表：


由于好多省份逢周末没有更新，加国生活网小编制作的曲线图也在周末暂停，等周一发布更新数据后，小编会根据最新数据制作图表。

再看看安省方面的详细数据，截止8月20日，安省已对16,994,372例进行了新冠病毒检测（检测数较昨天新增26,096），还有12,848处于被调查阶段。确诊总数558,790（当天新增689；阳性率上升至2.64%），包括544,679例康复（康复率仍为97.5%）、9,451例死亡（新增1例，死亡率仍为1.7%）。住院患者212例（增加15）；进入ICU患者130例（减少5）；IU插呼吸机患者78例（增加1）。


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—— 为什么很难为每个加拿大国民接种“第三剂”加强疫苗？

随着世界一些国家发布的最新数据显示新冠疫苗针对delta变异病毒的有效率会随着时间的推移而下降，促使这些国家积极开始着手进行“第三剂”加强疫苗接种。虽然世卫组织WHO最近呼吁至少在9月底之前暂停进行“第三剂”接种计划，因为世界上大部分地区仍未接种疫苗，但是这些国家已经准备开始执行“第三剂”计划，包括加拿大的部分省份。

以色列从8月20日起向40岁以上的所有国民提供了“第三剂”接种，同时法国、德国和英国也已宣布将针对免疫力下降的风险较高弱势人群进行“第三剂”接种。美国则宣布从下个月开始为所有美国人接种“第三剂”疫苗，因为早期迹象表明疫苗的有效性可能会下降。

加拿大的几个省份也已决定打破常规，抢在国家免疫咨询委员会 (NACI) 的“何时需要第三剂接种以及为谁接种的指南”即将发布之前，推出“第三剂”接种计划，比如安省将为弱势人群提供“第三剂”疫苗，弱势人群包括长期护理、原住民养老院和“高风险”养老院的人群，以及移植受者、某些癌症患者和其他免疫功能低下的人。萨省和魁省此前宣布计划提供额外剂量的mRNA疫苗，不是为免疫力下降人群，而是为了那些想要前往可能不承认混合疫苗接种国家的人。

那么，到底是什么原因促使这些国家致力于推进“第三剂”疫苗计划？

答案主要来自世界各地疫苗接种率高国家所发布的相互矛盾的新数据，“我们获得的疫苗有效性数据无处不在，现在是一团糟。”亚利桑那大学免疫学家Deepta Bhattacharya说，“真的很难解释这一切，部分原因是一些数据是在临床试验的背景下进行估计的……”

就拿以色列的数据来举例，以色列卫生部上月底发布的数据显示，两剂辉瑞疫苗的有效率为39%，低于95%的临床试验数据和64%的真实世界数据。专家们对以色列数据的质量提出了担忧，建议以色列在将这个数据用于“第三剂”接种的合理性之前应谨慎对待。哈佛大学的流行病学家Bill Hanage说：“以色列的大部分数据都可以用这样一个事实来解释，即随着delta变异病毒的出现，那些接种疫苗时间最长的人会比其他人更容易患上严重疾病，换句话说，就是老年人。这种数据十分令人困惑，因为在一些分析中，年龄问题需要被纠正。”

虽然可以合理地预期疫苗的保护作用会减弱，尤其是随着delta的传播，但Bill Hanage表示，事实并没有达到以色列数据中“乱七八糟”的程度。以色列理工学院生物医学数据科学家Dvir Aran表示，他对以色列的数据“非常怀疑”。他说：“以色列卫生部计算出的疫苗有效性来自早期和晚期接种疫苗的人群，数据中缺乏对混杂因素或其他因素的调整。所以，如果以色列要使用这个数据作为推广第三剂的理由，我不认为这是合理的。”

以色列的疫苗有效性数据也明显低于英国5月份发布的研究，该研究显示疫苗对来delta变异病毒有效性为88%。6月份发表在《柳叶刀》医学杂志上的一项来自苏格兰的类似研究也显示，辉瑞疫苗的有效率为 79%。加拿大研究人员上个月发布的数据显示，两剂辉瑞疫苗对delta变异病毒的有效率为87%、对alpha变异病毒的有效率为、对beta变异病毒的有效率为84%。

然而，更令人困惑的是，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 在本周发表了三项新研究结果，美国卫生部将这些研究用作未来几周所有美国人接种“第三剂”的理由。CDC的一项研究分析了3月至8月期间美国数千家疗养院的数据，该数据涵盖了delta出现之前和它成为主要毒株的时间范围，研究发现疫苗预防感染的有效性从75%下降到53%。另一项研究集中在5月初至7月底期间的纽约州，因为delta病例上升到新病例的四分之三以上，研究发现疫苗有效性从91%下降到79%。CDC发表的第三项研究着眼于美国各地疾病的严重程度，这项研究包含了其他二项研究中所缺失的一个关键数据，即mRNA疫苗在预防住院方面的总体效果为90%，而在免疫功能低下的情况下仅略低。

鉴于以上相互矛盾和令人困惑的新数据，那么问题来了：在由delta变异病毒所驱动的“第四波”疫情中，加拿大应该怎么做？

多伦多大学健康网络 (UHN) 的加拿大研究人员最近在《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究结果显示移植患者在接种“第三剂”后，其“免疫原性显着提高”的证据。UHN最近的研究分析了4个月内的119名安大略长期护理院居民和78名工作人员的数据，发现老年患者的中和抗体水平要低得多，这表明该组可能也需要接种“第三剂”。

西奈山医学微生物学家和传染病专家 Allison McGeer 博士说：“很明显，老年人，尤其是身体虚弱的老年人，不会产生与年轻人相同的免疫反应。虽然这并不意外，但它确实提出了现在的免疫力是否低到了足以降低疫苗效力的问题。”

鉴于这项研究以及来自世界各地的其他“大杂烩”数据，安省卫生部向年长的弱势群体推出了“第三剂”疫苗的举措，这对加拿大其他省和地区来说是有意义的。

但是加拿大专家认为，现在不应该将“第三剂”扩展到每个加拿大国民。圣约瑟夫医疗保健汉密尔顿医院的传染病医生、麦克马斯特大学副教授 Zain Chagla 博士说：“可以肯定的是，在免疫功能低下的长期护理居民和老年人中，患病的风险足够高，这是可以接受的。但对于普通健康的人来说，第三剂真的会带来收益？或者只是降低轻度疾病的风险？还是什么都没有？”

亚利桑那大学免疫学家Deepta Bhattacharya认为，归根结底，应该看疫苗会在哪些方面产生最大影响，尤其是在新冠病毒继续肆虐且疫苗覆盖率极低的国家。他说：“毫无疑问，无论他们身在何处，让未接种疫苗的人接种疫苗，要比给某人接种第三剂加强疫苗所带来的收益要大得多。”

—— 安省在8月21日新增689例确诊病例，连续第二天超过600例。在当天的新增病例中，552例（80%）为未完全接种疫苗或疫苗接种状态不明的人，137例（20%）为完全接种疫苗的人。从地区来看，多伦多130例、皮尔区94例、约克区86例、汉密尔顿69例、Durham区36例、Halton区28例。

当天虽然只有1例死亡病例，但住院的总人数攀升至212人，是安省重新开放计划第3步中最多的一天。7天日均病例数534，为6月11日以来的最高记录。安省新冠科学委员会表示，安省的传染值为1.18，病例数大约19天内翻一番。截至8月21日晚6点，12岁及以上的安省省民中，82.749%接种了一剂疫苗，75.252%接种了两剂疫苗。

—— 包括多伦多总医院、多伦多西部医院和玛格丽特公主医院等多家医院的多伦多大学健康网络UHN在8月20日表示，任何在10月底前还未接种疫苗的员工都将被解雇。UHN网络表示已与900多名未提供疫苗接种情况，或表示不会接种疫苗的工作人员“联系”，告知他们应该在9月8日之前接种第一剂疫苗、10月8日之前接种第二剂。10月8日之后，任何仍未接种疫苗的人都将休两周无薪假。如果两周后，他们的决定仍然是不再接种疫苗，那他们在UHN的工作将结束。在此新指令之前，未接种疫苗或未提供疫苗接种状态的UHN工作人员，必须在上班前接受新冠病毒检测。


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