原创：香薷 罗大伦频道
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当下正是户外繁花似锦，室内冷若冰霜的季节，而现如今人们大多数都在过着早晚难见太阳的“久居室内生活”，这里的原因可能是快节奏的工作，也可能是复杂多样的室内活动，还可能是异地它乡、无从破壁的人际交往。
《黄帝内经》说：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨”，长时间的室内生活定是离不开“立、坐、卧、视”这几种动作的，这也是现代人普遍脾气虚弱，肝肾不足的原因之一，而且久居室内，缺少运动，缺少日照，缺少激活阳气的开关，也催生了许许多多阳气不足、寒湿内蕴体质之人，而此类人群在当下这个季节就会不太好过，比如腰痛、膝盖痛，走路容易扭脚，风一吹就头疼，遇冷尿频，白带如水样，前列腺炎复发等就都开始找上门了。
今天我们就来聊聊张仲景的“甘姜苓术汤”，看看医圣是如何解决这些问题的？
肾着汤
甘姜苓术汤又名肾着汤，此方仅由甘草、干姜、茯苓、白术四味药物组成，具有温肾散寒、健脾除湿之效，是治疗寒湿困阻下焦的经典名方。它是《三因方》中的除湿汤，也是《圣惠方》中的甘草散，汤本求真用其治疗夜尿频数；吉益东洞用其调理女子心悸，男子精泄……古往今来，学习它、应用它的名医不在少数，下面，我们就来看看这首经典方剂。
《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
组成：甘草二两、白术二两、干姜四两、茯苓四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
罗博士的推荐用量：炙甘草10克、生白术15克、干姜20克、茯苓20克。
我们先来想想“肾着”究竟是什么意思？古人用字是很讲究的，“着”这个字有四个读音“zhe、zháo、zhāo、zhuó”，用在此处应该怎么读呢？
当我们用这个字表示目的达到有结果时，常读“zháo”，比如睡着了、着凉了；当它读“zhāo”时，一般同“招”，比如下棋时常说的“高着儿、支着儿”；着读轻声时一般多跟在动词后面，比如听着、跑着；此三种都不太符合此处的语境。而读“zhuó”时，一般表示接触，比如附着、着陆、穿着打扮，如果此处读“zhuó”，那么，大家想想肾脏应该“着”了什么呢？
没错就是水湿。“其人身重”为什么自己会觉得身体发沉呢？其实，这就好比棉花吸水一样，水湿越多，棉花越重，而这水湿多到什么程度呢？自己觉得腰部冷得就好像已经坐在了水里一样。而“反不渴，小便自利，饮食如故”则是在传递“病位信息”，在解释为什么是“肾着”，而非“脾着或脾肾着”。
经方大家胡希恕老先生就曾解释过，若“饮停于胃”则会出现小便不利，渴的特征性表现。小便的次数一般不会改变，而是影响了“水液吸收利用”的功能，导致体内缺乏“有利用价值”的水，故而这样的人群会出现“排尿次数如常，但容易渴”的表现。
而水湿困阻下焦的情况则不一样，因胃中无饮，则饮食状态没有改变，津液能够上承口腔，故“不渴”，而寒湿在下，影响了膀胱气化，故而出现“尿频”。
甘姜苓术汤
“身体重、腰以下冷痛、不渴、小便自利、饮食如故”表现的病症当属于医圣笔下的“肾着”之证的范畴，此类病症可以选择甘姜苓术汤。下面我们再来看看这医圣选择的四味药物是如何温肾散寒、健脾除湿的。
甘姜苓术汤中重用干姜，干姜常用之处有四，其中三个我们都比较熟悉，首先，温中散寒之力当属“理中丸”；其次，温肺化阴之效如“小青龙汤”；其三回阳救逆之功，如“四逆汤”。偏偏《神农本草经》中所言的“逐风湿痹”之力，少有提及，而甘姜苓术汤正是取干姜的辛热燥烈，入太阴经，以温化湿邪；
方中另一味散寒除湿的药也会让大家意外，那就是白术。白术本就是甘温偏燥之品，如今我们常选以白术炒用，以取其“健脾益气，燥湿止泻”之效。却渐渐忽略其“利尿，止汗，化湿”之功，《神农本草经》言白术“主风寒湿痹”，《本草汇言》云其“散湿除痹”，《药性论》曰其可“主大风顽痹”，故“肾着汤”中所用生白术则是取其“燥湿散寒”之意。
水湿之邪内停下焦，当因势利导，用茯苓以引导水湿从小便而去，而茯苓与白术相合，又可增强其温中祛寒，健脾化湿之效；炙甘草调和诸药，与干姜相配，又有甘草干姜汤温中复阳之意。因此，此方虽只有四味药，但散寒与温阳并举，除湿与健脾同施，实为肾着证之祖方。
腰痛
肾着之证在古代应该是个较为常见的病症，毕竟，我们的先祖多数时间要依靠农耕劳作维持生计，这样的生活方式也就无法避免会遇到劳作汗出，湿衣贴身的情况，而反复的汗出不透，冷湿闭阻腠理也就是肾着证的病因所在。
现如今我们生活条件改善，也不会经常穿着湿衣服、吹冷风，走长路了，还会出现“肾着”的问题吗？答案当然是肯定的，比起从前，现在的诱因或许只多不少。比如露腰的着装方式，长时间的室内生活方式，低温的空调房间，冰凉冷饮的无限畅饮等等，都会成为寒湿入侵的“帮凶”，进而变成一到寒湿季节就会出现腰肌劳损、腰椎间盘突出症、双下肢无力以及妇科或男科炎症问题。
借经方大师刘渡舟的医案，我们来看看甘姜苓术汤的运用：
刘氏之妻，37岁，患者形体肥胖但气怯乏力，腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。
查其舌体胖大而嫩，脉沉缓无力，尺部脉更弱。中医诊断为寒湿下困肾阳，即《金匮要略》肾着病。治以健脾燥湿，温肾止带，方用甘姜苓术汤加味。
药物组成：干姜12克，茯苓18克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克。3剂而愈。
“肥人多痰，瘦人多火”说的是一种较为常见的现象，体型白白胖胖，运动无力之人多为痰湿内蕴的体质特点，而白带淋漓，味臭难闻，就是湿困下焦的具体表现。腰痛，舌体胖大，脉沉缓无力，表明阳虚不力运化水湿。故刘老选择甘姜苓术汤配杜仲、续断，杜仲补肝肾，强筋骨，引入肾经；续断甘温助阳，辛散寒湿，共奏温阳化湿之功。
夜尿频
肾着汤善治尿频，但要与淋证进行区分，淋证虽有尿频，但排尿时会伴有明显的淋漓涩痛之感，而且淋证者排尿颜色多呈黄色，常伴有舌红，苔黄腻等湿热下注的舌象，此类病症当择以“八正散”之类方，以清热利湿，利尿通淋。
而甘姜苓术汤不同，肾着之证为寒湿羁留下焦所致，故腰中冷、腰腹沉重当为主要表现，尿频也多发生在夜晚，尿量不会明显减少、排尿次数增多，尿色多为透明，且无排尿疼痛的不适感。
这都与寒湿邪气的致病性质有关，寒性收引会引起小腹坠胀。寒邪侵袭下焦，凝聚不散，寒气聚湿，这就好比天冷时，玻璃上的水气凝结在一起一样。寒湿不化，故而腰腹冷重。湿为阴邪，湿性趋下，这就好像“水往低处流”一样，寒湿久居下焦，则会出现小便频多。此方以干姜温中暖脾，生阳以祛阴寒，如旭日出而冰雪自融；白术、茯苓健脾利湿，促使阴凝之寒水自小便而走，亦有通因通用之意。
好了，最后我们再来总结一下肾着病证的特点：肾着之人，会明显地感觉到腰部的不适，就像条文中形象描述“腰中如带五千钱”，腰以下会自觉发冷，冷在肌肉关节处，而非下焦之内脏病变，比如下肢关节行动无力，膝关节遇寒不适，女子白带增多，夜尿频等。此类人群的舌体多为白白胖胖，舌大或兼具齿痕，舌苔多而滑，脉象多沉而无力。如果证候相符，可以在梅雨期，疼痛不适开始前，喝上5-7剂的肾着汤，以温阳化湿，散寒止痛。
其实，很多时候方剂治病都是亡羊补牢的一种方式，孙子有言：“是故百战百胜，非善之善也；不战而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”
如果我们能够以疼痛为戒，从日常生活做起，从日常调养做起，我想这才是拥有健康体魄的开始。