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原创:罗大伦 大伦书院
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今天我们开始聊李东垣最重要的方子,叫补中益气汤。这个方子应该说在整个中医理论里面非常非常重要。讲方剂学,你不可能不讲补中益气汤。走到中国任何一家药店,你说有没有补中益气丸,一定有。所以可见这个方有多重要。这个方子是李东垣在《脾胃论》的卷宗里面写的,他前面写了很多理论内容,理论内容没多讲,有机会跟大家来讲李东垣的理论,他的理论是很有意思的。我们这次主要是讲方子,我在医案后边,把方子给大家讲一讲。

实际上我们拿补中益气汤来一看,其实很有意思,里面有些耐人寻味的,为什么?是这样的,到底它治什么的?补中益气汤的主治范围,李东垣当时写的,和我们现在稍微有一点点差异,侧重点有点差异。为什么呢?李东垣当时写补中益气汤干吗的呢?他主要是去热的,去火的。大家一听,怎么可能呢?真是这样。他整个这一篇题目就是《饮食劳倦所伤始为热中论》,一开始是热中,中间身体是热的。那么这是怎么回事呢?我们跟大家聊一聊。这个补中益气汤,其实要聊起来内容太多太多了,我们就逮几个侧重点聊吧,一点点聊。

那么李东垣说,他说古代人,上古“至人”,就是得道高人,“穷于阴阳之化,究乎生死之际”,所以他体会大自然阴阳变化,顺应自然变化,所以身体特别好。古人著《内外经》,就是《内经》和《外经》。那么《内经》、《外经》的核心是什么?李东垣说全是“以胃气为本”,注重脾胃之气。脾胃之气在《内经》里面论述的,怎么在身体运行,怎么为我们身体提供正气,所以李东垣先讲这些。

接着讲,如果我们脾胃出问题会怎么样?“若饮食失节”,大家看到没有?脾胃出问题的,第一个原因是什么?是饮食失节,您没吃好。那么李东垣那个时代,他感受特别明显,为什么呢?他为什么写这个《脾胃论》,为什么写这个《内外伤辨惑论》?为什么呢?就是因为当时处的环境,当时元军,把大金国的国都给围上了,饿了好几个月,饿的不行了,都没饭吃,皇上都吃草根了,金朝的最后一个皇帝,金哀帝都吃草根了。

那么一旦解围了,有点吃的了,这一下子猛吃,把脾胃全伤掉了。所以这一下子死了很多人,就饿的,现在突然又一胀,把脾胃胀的。过去大家听评书听过,说围城饿了好几个月,结果一喝水全死了,为什么呢?脾胃受伤了。所以李东垣当年是目睹了这个过程,一下子死了上百万人,就是饿的,然后又吃东西,死了上百万人。现在有人说得鼠疫了,其实这个瘟疫是肯定有的,但是瘟疫并非那么重要,瘟疫应该有瘟疫的特征,都不是,他这些都没有这些特征的记载。

李东垣发现脾胃受伤是主要原因。所以李东垣特别重视这个脾胃,当年是饿的,饿完了,突然饱吃一顿,这一下子胀死了。所以李东垣说饮食失节,他所目睹的情况是比较极端的,人什么都吃不上,几个月靠吃草根活着,那是非常极端的。那么我们现在能遇到的呢?比如说饮食失节,你不吃早饭,这是饮食失节,中午使劲吃,晚上喝酒,这都是饮食失节。所以现在可能没有那么极端,但是大家记住,当年李东垣他们被围城,也就几个月的时间,现代人饮食紊乱,不止几个月,一下子可能几年,甚至十几年,几十年会这样。所以饮食失节是导致我们脾胃受伤,导致气血最重要的原因。这是第一。

所以李东垣上来就讲,“若饮食失节,寒温不适”,什么意思呢?就是寒热您没能调适,比如说您喝冰饮料,吃麻辣烫,天天吃烫的,这就是寒温不适。那么寒温不适,又是一个伤脾胃的重要原因。大家想对不对?我们每天要吃点温和的食物,应该没问题,但是难有人这么坚持。天一热点,马上冰镇的啤酒来了,冰饮上来了,冷饮上来了。热的烫的,麻辣烫,包括温度高的,包括药性是热的。麻辣烫天天吃的,有的女孩我看满脸大包吃的,还在那吃呢,一盆水煮鱼还抱在那吃呢。所以寒温不适,这是伤到脾胃的重要原因。这还包括外界的寒温不适,大冷天您穿的非常单薄,光着腿淌冰水去,旅游去,结果一样会伤到脾胃,所以这叫寒温不适,“则脾胃乃伤”,脾胃就伤了。

然后李东垣接着讲,“喜、怒、忧、恐,损耗元气”,什么意思?人家李东垣没讲七情,他就代表性的给你讲一下。什么意思?情绪的不调,情绪的郁闷会导致什么呢?就是你情绪不好,会导致损耗元气,伤你的正气,这也是脾胃受伤的重要原因,就是情绪问题。所以李东垣像这种大师上来直接把病因给你讲的特别清楚。我们现代人前面饮食失节,寒温不适都有,我敢说都有。接着情绪不好,那当然也都有了,我们比古人严重多了。

所以损耗元气。如果脾胃之气受伤,元气,就是正气不足,元气不足,会引起什么问题呢?李东垣这个下边论述,就讲了一个特别重要的事儿,这是李东垣特别重视的事儿。他讲的不是有火吗?气虚以后有火,他说是这样的,如果脾胃衰弱了,脾胃气虚了,元气不足了,会怎么样?会“心火独盛”,这个心火是“阴火”,“起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之”。相火是什么呢?相火是“下焦包络之火,元气之贼也”。

这是李东垣的论述,后世很多人看不懂,这讲什么呢?讲的是这样的,给大家分析一下。如果脾胃气虚了,正常脾胃是升清降浊的,脾胃一虚了,脾胃气机会往下陷,叫气陷嘛,这个时候不能够升清降浊了。李东垣说什么呢?说心火独盛,这个后世有医家讲过的,黄元御一直讲这个理论,我们五脏是按照四季,一年四季这么分布于体内的,平时正常脾升清,胃降浊,脾胃有升降。那么李东垣这是他们理论的核心,脾胃升降。

那么脾气从左边往上升,肝随脾升,肝气也随着脾气往上升,胆随胃降,胆气随着胃气,从右边往下降。因为有了气机的升降,心在上边是肺,心代表夏天,心火在这燃烧,可是上边因为肺金,再往上一走,肺金代表秋天,像秋天一样气往下降。所以肺金带着心火从右边随着胆胃往下降,降到肾中。心火走到肾中,以济肾水,肾水就不寒了,这是正常的运行。然后肾水从左边往上,以济心火,心火就不热。如果脾胃不能升降,它升降功能减弱,它堵在这不能运转了,这个时候大家看,这个心火就不能往下降以济肾水了,所以心火在上边单独燃烧。所以上边怎么样?会非常热,甚至肺金都会受伤。所以当脾胃出问题了以后,脾胃虚弱,不能升降以后,心火会在上边单独燃烧。

所以李东垣说心火独盛,我们看确实符合这种生理状态、病理状态。那么有的时候朋友说,这个好像很难理解。为什么心火上面独盛,确实如此。比如说一个人脾胃功能非常弱,正气往下走,中气下陷。那么这个时候当你的正气不足的时候,实际上我跟大家讲,为什么上边会感觉热?是这样的,那么正常你正气足的,你心脏搏动一下,血液供应全身,这个力量就够了。但是如果你正气不足,实际上心脏搏动是无力的。这个时候搏动一下不够,血液没到全身,就要使劲的工作,加倍的工作。所以这个时候耗能会更多,它所产生的虚热也会更多。

我们是通俗来解释这个事儿,就好比汽车的机器,如果功率大的一下子完成任务了,可是它功率小怎么样?不断的运转,这个时候大家想,它是不是产生更多的热量?我们就用通俗的比方来形容,为什么心火独盛?为什么上边会热下边会凉?这个时候它脉搏跳的会更快,因为必须不断地工作。

所以他会喘,呼吸会加快,那么这个时候你测他脉搏,他脉搏跳的会快的,会更有力,因为要不断的努力工作。这个时候他上焦会觉得心烦,为什么?里边不断地不得安宁地在工作,所以李东垣后边讲了身热而烦,气高而喘,为什么喘?因为他上边必须要不断的加速呼吸,整个节律都快。所以我用通俗的讲法为什么叫心火独盛。

这个心火独盛,李东垣说,“心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心”,这是什么意思呢?李东垣这论述了,心火和肾的关系。因为我们的肾为水火之脏,有肾阴肾阳。那么肾阳是我们一身阳气的来源,包括我们的脾阳,包括我们的心火等等,都跟肾阳有关,他这个论述一下。“心不主令,相火代之”,然后他又说,“下焦包络之火,元气之贼也。

那么“火与元气不两立,一胜则一负。”这个话后世就不断地猜,这个是有疑点的。这个话到底是什么意思,后世不断地争论。这个相火大抵上我们总结有几种说法。一种说法是什么呢?就是这个相火,下焦肾阳,肾阳温煦,出现这个火是相火,所以相火是正常的,是我们身体正常机能的一部分,这是一种说法。