文章来源：罗大伦/大伦书院
原文：https://mp.weixin.qq.com/s/K7ad0JEgl1cfi2TJbk3ezA

今天我们接着给大家来讲罗天益看病的故事。讲的还是一个以脾胃病症为主的病例，是什么呢？是䐜胀治验。

那么这位患者是范郎中夫人，这个郎中可不是我们今天说的大夫，土郎中，土郎中，不是那个大夫。在古代郎中是一个官职，这位姓范。范郎中的夫人于“中统五年八月二十日”，就来找罗天益看病。什么病症呢？罗天益病例里面写的很清楚，把这个病的病因写的很清楚，怎么回事呢？“先因劳役饮食失节”，大家看到没有？劳役就是特别累，干活特别累，可能家务事繁忙，家里边事特别多，所以劳役。这个我们知道，我们说外感六淫，内伤是饮食劳倦，七情内伤，里边体内身体失调，内部产生的原因。饮食劳倦，劳倦就是劳累消耗，大家看他把劳役放在第一个，先因劳役。

接着饮食失节，这个就是吃东西吃得不好了，吃得不对了，怎么回事呢？我们失节，不是洁，而是节律，节制的节，我们说的饮食失节，有节律的问题。比如说早饭来不及吃了，中午多吃点，还有什么呢？还有节制，没有控制好。比如说要么我为了减肥饿肚子，要么看到好东西多吃了，这种都是饮食失节。我们说劳倦内伤饮食失节，这都是导致自己身体内部出问题的主要原因。所以罗天益上来先了解了病情，先了解了患者的生活状态背景，把这些东西先给讲出来了。

那么每一个患者，我们大家得病，其实我总说，这个外感病，你看是外感病，其实外边天气变化，为什么别人没病呢？为什么您病了？一定是内部环境出问题了，内部环境怎么出问题的呢？饮食劳倦七情内伤，这是每一个人身体内部出现问题的根本原因。像这位妇女劳倦劳役，干活累，接着饮食又失节，这让自己正气不足了，又加上了“忧思气结”，坏了，大家看，基本上饮食劳倦，七情内伤都齐了。忧思气结，忧思伤什么？七情伤我们的五脏，我们喜伤心，过喜了会伤心，过悲会伤肺，忧思伤脾，恐伤肾，惊伤胆。大家看到没有？这个七情伤我们五脏，她是忧思，有什么事儿都愁，就想这事怎么处理，怎么办？天天愁，忧思结果导致气结，气结以后会伤脾，脾气会郁结。

所以各位亲爱的朋友们，大家看，像古代的医案，您一看那么一写好像很简单，其实涉及到医生上来要了解您的生活背景，您生活的状态，您的情绪如何，这是生病的原因，这是很深的根源，你到底怎么受的伤。所以这些要清楚，如果看病来了，这人往那一坐，问两句话，然后就写化验单，我实话实说，可能分析不到，分析不出来您这个病到底怎么来的，很可能也不知道这个病怎么去调理。所以真正的医学，应该是什么？真正的医学是什么呢？应该是身心合一的，应该是把人放到他生活的背景中去，家庭背景，单位的背景，他生活的自然环境，他的地域如何，放到一个背景里面去思考他的身体怎么失调的。所以这是中医的精髓。

中医实际是一门生活的艺术，如果你把中医道理搞清楚了，您生活能活得更好。因为您知道我的病是怎么来的，那么在生活中您就会注意的，所以您能活得更好。所以我觉得，我们说中医是源于生活的，跟生活紧密结合的。这里面有生活的智慧，我们学一点真的是有好处的。

那么像这位，因为前面原因导致得病了，什么病呢？“病心腹胀满”，这个心，胸中，腹是肚子，胀满。然后“旦食则呕”，如果早晨吃东西，她就呕吐，到了晚上，就不能吃了，吃不下去东西了。“两胁刺痛”，这两胁刺痛跟什么有关？这个是跟肝气不舒有关。这位也是肝气不舒，因为情绪不好。

那么这个时候一诊脉，“脉弦而细”，这个脉弦也跟肝气不舒是有关的。弦而细，这个细代表弱，正气不足。像这个病例怎么分析呢？这位主要症状是什么呢？她就是胸腹胀，肚子胀，心腹胀满。然后不能吃东西，这里边鼓的，往里一吃，往上返，往上吐，就是食物不能往下走，到晚上根本吃不了东西了。然后加上两胁刺痛。这是肝气不舒的情况。

这个病症怎么分析呢？人家罗天益是高手，人家写病例，《黄帝内经》的话要引用的，他说《黄帝针经》，就是《黄帝内经·灵枢》这部分，《五乱篇》云：“清气在阴，浊气在阳，乱于胸中，是以大悗。”这个他引用的时候，少了点词，实际是营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是以大悗。他把那个给省略了。为什么？他着重要讲清气在阴，浊气在阳。

那么这个话什么意思呢？罗天益引用这个话想讲什么呢？是这样的，我们的脾胃是我们身体的核心，居于中间，我们说中土，在中间。整个身体的四肢百骸，身体的五脏六腑气血等等，都要受脾胃的滋养，也就是脾胃吸收了食物的营养物质，然后把它运化到全身去滋养它。那么我们身体的气机，也是以脾胃为核心，有一个旋转的，有一个升降的，这个气机的升降，是李东垣他们这个学派特别强调的。正常应该什么样呢？应该是脾气主升，脾从左升，胃气主降从右边降。脾升人之清气，所以清轻之气在上，我们上边应该是清气，像天空一样清爽。那么浊气应该往下降，随着胃气往下去降。最后从下边有的糟粕，从大小二便排出。浊气应该往下走。就像大地一样，天空大地，大地水是往下流的。这种升清降浊，主要是脾胃的功能。那么有了脾胃升清降浊以后，我们身体气机才能走起来。

那么后世到了清代的时候，黄元御给大家讲的更清楚，这个是给做了总结，我经常讲身体的圆圈，怎么转呢？脾胃在中间，脾气从左边往上升，胃气从右边往下降。肝随脾升，肝气从左边往上升，随着脾气要升上来。然后胆随胃降，胆随着胃气的下降，从右边下降。那么在上边，我们心火在上边，肺经在上边，心火代表夏天，对应夏天，肺经对应秋天，夏天再往上升到了秋天了，秋天凉让你往下降。所以心火随着肺气从右边往下降，这个叫心火进入肾中，肾为水脏，火进来以后，水就不会过寒了，所以肾是水火共处于一起的这么一个脏器，叫水火之脏。

那么这个肾水从左边跟着脾气，跟着肝气往上升，进入心中，那么怎么样？以济心火，所以心火不必太热，否则的话，这个心火在上边单独烧会特别特别热。上边很热，肾水上来，跟它水火济济，水火合在一起，它就不会太热了。所以这叫水火济济，上下交通。这样的人是平人，气机有升有降，身体不至于上边过热，不至于下边过寒。这是平人。

很多人生病是上边热下边寒，为什么？中间堵了。脾胃不旋转了，脾胃堵了，脾胃因为什么堵的呢？两个原因。第一脾胃特别弱，它转不起来了，没有力量转了，特别弱，这是第一。第二，肝气横逆克脾土，这个人情绪不好，这个人情绪导致肝气郁结，肝木横逆把脾土给克了，欺负脾胃来了，所以导致脾胃不能旋转了。所以脾胃弱，和情绪不好是不能升清降浊，导致气机上下旋转，上下交通的一个重要原因。所以很多病是因为这样的，升降失去功能了，本来清气应该在上边，现在您浊气在上边。所以九窍都会出问题，眼睛、耳朵、鼻子等等，所以为什么《黄帝内经》讲九窍为病，皆肠胃之所由生。为什么？你上边的病都跟脾胃有关，脾胃不能升清降浊了，所以导致浊气在上边蒙蔽清窍，你这个上面应该是空灵的，现在被堵了，那么清气跑下边来了，这个也会生病的。

所以罗天益接着引用了《内经》的话，“清气在下，则生飧泄”，什么意思？就是你清气往下边走了，整个清气不能往上走，往下走了。则生飧泄，什么叫飧泄呢？这个飧泄就是一种腹泻，就是大便不成形，清稀不成形，而且有的大便里会有残留的食物。然后肚子疼，一疼就要泄，你说真正有什么肠道感染吗？没有，它就是常年大便不成形。这是清气在下。这是《黄帝内经》里的话。

那么浊气在上怎么样呢？浊气如果在上边，则生䐜胀。什么意思？上边就开始胀起来了，实际上浊气在上边，我们整个上焦，咽喉、耳鼻喉等等都会出问题的。所以像我调理耳鸣，现在大家找我调耳鸣的特别多，我可能写过几篇文章，我给大家调耳鸣都这样，调脾胃，逐渐把脾胃调好了，能够升清降浊了，这个人耳鸣立刻会减轻的，立刻会变好的。所以大家看，《内经》的话，我们拿来学习非常有用。人家罗天益看病也是，直接从《内经》里面找思路。所以罗天益说，您这个阴阳反了，阴阳是反着去运作的，病也跟着相反的出现了各种病症。

为什么这个人到夜里面，吃的就呕吐呢？好像重的更厉害了呢？是这样的，“至夜，浊阴之气，当降而不降”，夜里面阴气应该是往下降的，当降而不降，所以她的䐜胀尤甚。因为什么？夜里面阴气更重，所以阴气弥漫中焦、上焦，导致更重了。