文章来源：大伦书院/罗大伦
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张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院。

各位亲爱的朋友们，大家早上好，关于张锡纯治疗肺病的医案我们就先讲到这，因为后边几个医案用药差不多，其实前边几个医案大家来回的听，基本上就把张锡纯治疗肺病的思路就掌握了，他的用药也这么多，只不过有的加减的份量稍微有点变化而已，而后边的医案里边是有真正的肺结核的，比如比较典型的症状就是咳血，对于这样的患者，张锡纯只不过是在方子里边加了点三七而已，所以治疗思路大致是一样的，而且治疗肺结核的效果一样的好。

我们现在可以总结一下张锡纯是怎么治疗这种虚弱导致的咳嗽、咳喘等等病症的？张锡纯是固护脾胃为主，扶住正气为主，然后根据情况稍微配合一点滋阴的、清热化痰的、解毒的等等，所以这是张锡纯的思路。我觉得大家学完以后心里要清楚，张锡纯所见到的这种肺病都是比较重的，其实这些人都是到处求医求不好的，好几个病例都是多少医生看就是看不好，患者白天晚上一直咳嗽，甚至连觉都睡不了的这种重病患者，这种重病患者到张锡纯这来都是非常虚弱的，所以张锡纯是以扶正为主。大家千万不要学完了一看，张锡纯的思路我知道了，所以你感冒咳嗽了，我上来先给你补，这也是不对的，有的外感有时候也需要散邪为主，扶正为辅，然后在散透的时候，我们给他扶正为主，祛邪为辅，但是那种外感都是很短暂的，很好治愈，而对于那种身体很虚弱的，外邪稍微一来，这个人肺病就很严重的，张锡纯的思路你可以直接搬过来就用，效果非常好。比如说有很多老人，咳痰特别多，这时候别以为邪气多重，正虚为主，张锡纯的方子直接搬上去立竿见影，马上见效。青壮年受寒了入里化热了，黄痰、咳嗽、发烧等等症状，这时候要当做一般外感来治，张锡纯的思路是在善后的时候用的，所以我把从张锡纯医案学习来的知识放在您生活中的什么位置上，我给大家讲清楚。

张锡纯治疗肺病的医案讲到这，大家对用药已经都清楚了，反过头来我再给大家讲讲张锡纯的方子，张锡纯的另外一本书专门讲他的医方，我总结他的方子，这些方子我们再一讲，大家一看就明白了。所以我们现在这么讲，讲几个医案，回过头来再讲张锡纯总结出来的方子，这些方子思路都特别好，所以在临床中应用效果非常好。

今天讲的第一个方子就是张锡纯《医学衷中参西录》这本书，开卷上来第一个方子叫资生汤，为什么叫资生汤？这方子的名字是从《易经》里来的，《易经》里边有句话叫“至哉坤元，万物资生”，意思是大地土德浑厚，万物都是借着大地的滋养来生长的，所以叫资生，这方子叫资生汤，是专门治疗肺结核虚弱特别厉害的人，所以他说的治劳瘵羸弱已甚，治那种肺结核病的特别重的，到什么程度？饮食减少，患了肺结核以后，人的饮食就减少了，没有胃口。然后喘促咳嗽，咳嗽也是喘，呼吸急促这种状态。然后身上发热，有肺结核的人，身体会发烧的，会发热。然后脉虚数，脉很虚，跳的很快。同时还治疗女子血枯不月，意思是血液虚到月经停了，没到年龄闭经了，是因为血虚枯竭导致的，这方子就治疗这么多病症。

这里我给大家讲解一下这个方子，肺结核我们都知道是由外邪引起的，是由结核杆菌传染引起的。在古代的时候肺结核是大病，确实会死人的，近代肺结核得到了有效的控制，是因为疫苗和抗生素的出现控制住了肺结核，但是这些年肺结核又开始蔓延了，为什么？抗生素的效果越来越差了，所以现在肺结核又开始蔓延起来了，到什么程度呢？现在很多人都是肺结核菌的带菌者，就是说你是携带者，是外邪的感染者，只不过没发作而已。有一天我去传染病医院跟医生聊天，他们说现在做皮针测试，很多人都过敏，很多人的反映都是阳性的，那医生当时跟我说，他说我自己测都是阳性的，说明很多人是携带者，但是没有发作，说明这东西开始蔓延了。什么情况下发作？肺结核的重要基础就是正气不足，我曾经讲过一个例子，我年轻时候的一个朋友，这个朋友是个小伙子，长的大高个，特别潇洒，生活比较放纵，酒色无度，当时很多人觉得他很潇洒，结果后来过了好多年，我回去碰到他了，当时我觉得很奇怪，为什么那么高那么潇洒一人变得腰弯的像虾一样，弓着腰，憔悴不堪，当时就让我给诊脉，我一诊脉一搭脉就不对，我拿手指在他的尺肤，就小臂这皮肤这一搭，非常热，我说不对啊，你有外邪，我说你这外邪哪来的？他说实不相瞒，我得了肺结核。年轻的时候肾气大亏、正气不足，最终邪气才真正进来了，有时你即使带了点邪气，你正气足的话，能把它压制住，它不至于泛滥，所以正气不足是肺结核病的一个重要的致病基础，这个西医都这么认可的，一定是这个人抵抗力低下。

张锡纯这方子专门治疗肺结核这种人的虚弱，因为他把虚弱看作一个主因，但是必须提出的是这个方子如果你就把它看作治疗肺结核的方子的话，这个方子的价值就被大大低估了，因为这个方子就是一个扶正的方子，扶正气的，专门扶脾胃正气的方子，至哉坤元，补脾的，补脾土的，脾土足了才能万物资生，身体才能强壮起来，所以这是一个强壮脾胃、滋补脾胃的方子。

张锡纯为什么把这个方子放在这套书的第一个方子？因为张锡纯认为脾胃是核心，所以这方子大家就别把它当做治疗肺结核的方子，正因为很多人把它当做治疗肺结核的方子，这个方子的价值被大大低估，应用的很少，大家也不知道它的价值。所以这个方子我们先把地位给讲一讲，这方子里边特别重视的是脾胃，因为脾胃一强壮了，能够吸收营养了，身体自然正气充足，所以不但肺结核外那邪进不来，其他病也会好的，所以脾胃强壮至关重要。脾胃怎么受伤的？大家胡吃海喝，各种消耗脾胃，结果脾胃受伤了。还有情绪不好，思想郁闷、问题考虑多、想不通、放不下等等，各种肝气不舒，肝气不舒以后，肝木横逆克脾土，就来伤害脾胃，所以古代人认为脾胃受伤的一个重要原因是你的情绪不好，所以张锡纯特别指出，说你这种患者要淡泊寡欲，以养其心，一定要把情绪调好，然后用点善于补助脾胃的药物，让饮食慢慢多起来，正气慢慢充足起来，这样身体才能恢复，所以张锡纯立了这个方子叫资生汤，是专门来治疗这种情况的。

资生汤是什么主方呢？生山药一两，我把这方子的第一味药一讲出来，估计大家都笑了。前边讲了那么多医案，上来都是生山药一两，说明张锡纯特别重视脾胃，特别擅长用山药来补脾胃，这是张锡纯一贯的思想，所以当年我在读张锡纯医案的时候我就很惊奇，为什么这人那么重的病，开几副药就好了呢，为什么？我就研究，结果发现他重用山药，山药为什么我们用着没效？后来我为什么跑到河南焦作温县的垆土地里边我一次一次去看，我去找古人用的山药到底是什么样的，最后终于找到了，找到了一用，发现果然疗效非凡，所以张锡纯的思想真是不虚，他这是真正用出来的，这是实战派的中医。这里边张锡纯每次都提到生山药，为什么写生山药？生山药就是干山药片，药店里边的山药有两种制品，一种是生山药，写的怀山药，一种是炒山药，炒山药是把它炒了以后放在那，但是张锡纯认为山药炒过以后药效分毫无效，就一点效果没有，所以张锡纯特别反对用炒山药，这是他自己的心得。当然现在有的医生也用炒山药，可能也有效，但是我们是遵照张锡纯的思路用生山药，就是干山药片。那生山药是干什么的？我总是讲怀山药可以大补肺、脾、肾三脏，补三脏什么？补三脏之经，尤其补脾胃、补肺的作用非常强，它的补肺作用也是通过补脾胃，因为脾胃属土，肺属金，土生金，所以脾胃是肺的母亲，它补肺，补这儿子，是通过补母亲来达到这个目的的，所以它补脾胃的作用特别强，张锡纯认为它可以补脾胃之阴，尤其补胃阴，这是张锡纯的思想。

然后张锡纯在这个方子里边配上于术三钱，九克。什么叫于术？是浙江于潜那生产的白术，白术是补脾的，白术这味药长的特别漂亮，切成片以后，像如意、云朵一样的纹，特别漂亮。生白术是带点白色的，炒了以后是带黄色的，都带香气。生白术和炒白术有什么区别呢？生白术力道大一点，祛水湿的作用大。因为白术是健脾祛湿的，去水湿作用比较大，炒了以后药性温和，补脾的作用大了一点。所以在用的时候，如果用祛水湿加生白术，这个力道比较大，你不写生白术的话，药店或者药行一般给您的都是炒白术。我在用的时候有时候这么用，生白术、炒白术都用，比如说生白术十五克，炒白术十五克，这么一起配着用，我祛水湿的作用也要它，补脾作用也要它。张锡纯特别喜欢白术这味药，而且他特别喜欢浙江于潜生产的道地药材，他认为其他地方的白术没那么好，只有浙江于潜的道地药材好，它说跟其他地方的完全不同，补益的效果根本就不一样，所以我就发现张锡纯特别喜欢道地药材，他对药材体悟特别多，最后发现还是有点差别，道地药材真的好，所以他特别喜欢道地药材，但是我们未必能买到道地药材，张锡纯说首先道地药材好，但是老百姓买不到那么好的药，怎么办？张锡纯说我帮你想办法，什么办法？他说有些便宜的你也可以选，什么样的？就说颜色是黄的，气味特别香的，一闻非常非常香的，即使它很便宜，但是用的疗效一样好，我们是取它气味的。所以从这个角度讲，道地不道地也没那么大的区别，所以您就选那种颜色是黄色的，气味一闻特别香的，有的白术拿来一闻有股臭味，这是炮制的不好，一闻是香的，特别香，这个药可以用，所以这是老百姓可以选药的方法，张锡纯想的很仔细。那白术有什么作用呢？白术是大补脾胃的，脾胃强壮了可以化祛水湿、可以止腹泻，脾虚引起的泄泻、慢性腹泻等等，脾虚引起的肚子胀它能治疗，脾虚引起的渴，因为水湿停滞导致的渴也能治疗，脾虚引起的四肢无力，因为脾主四肢，脾虚了四肢无力，甚至四肢作疼，有的时候四肢疼，只要是脾虚引起的都可以治疗。

白术还可以搭配，和凉润药同用善于补肺，这是张锡纯的思路，为什么补肺？因为脾胃为肺的母亲，这边补脾，那边配点凉润的药，脾一强壮了，肺就强壮了，所以与凉润药同用，擅长补肺。与升散药同用，升散药是疏肝理气的，把肝气往上升的，与这样的药同用，又善调肝。人家就写这几个字，与升散药同用，又善调肝，我告诉大家这就是治病的经验，为什么？这里边道理太深了，我平时经常碰到那种肝病患者，真正的肝病，比如肝炎，慢性肝炎等等这样的肝病患者，身体不好，怎么调呢？你看前边的方子，给他疏肝理气、柔肝、养肝血等等，眼睛都在肝上，一看就调不好，我的思路是什么？跟张锡纯学的，就是来了以后一定先补脾，怀山药、白术上去，你该用的疏肝理气升散药，什么柔肝药都用，但是一定配上怀山药、白术等等补脾之药，为什么？因为张仲景讲过“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”，就是你见肝有病了，知道肝病会向脾来传，你先把脾补足了，就能逆转这个病情，像张锡纯用药也都这么用的，重视脾胃，所以这是正确的治疗思路。用上以后，患者病情马上逆转。看着人家写的两句话很简单，但是这是人家的心得，这话很经典，“与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。”这是人家的心得。为什么？因为白术具有土之美德，可以滋养万物，所以其他脏腑皆受其益，这是张锡纯对白术的心得。

在这个方子里边白术和山药配起来，怎么配的？张锡纯认为山药可以补胃阴，白术可以补脾阳，一脾一胃，一阴一阳，把脾胃就全给补齐了，这是张锡纯的看法。我们说山药是补精的，但是张锡纯认为是补阴的，其实一样，山药和白术配在一起是补脾胃的，是非常重要的组合，这俩药配在一起就比较完备了。

这个方子里又配玄参，玄参是干什么的？玄参我们前边讲过，把前边医案讲完以后，您再看这方子里边，张锡纯为什么用药清楚，我们一般讲玄参说是清热滋阴的，张锡纯他有特殊用法，他说玄参入肺，为什么？你拿玄参来看，玄参中间是白的，色白中空，它入肺，能清肺经之热，滋生精液。所以在治疗肺病稍微带阴虚有热的时候，张锡纯往往配上玄参，这个方子里配了15克。

这方子里的第四味药是生鸡内金，我一说到这，估计大家都乐了，这生鸡内金为什么，大家都知道了，因为张锡纯在前边方子里边好多次用到生鸡内金。为什么？因为张锡纯认为鸡内金是鸡的脾胃，跟你的脾胃是对应的，那鸡的脾胃不得了，鸡吃石头什么的都能吃，所以它的运化之力是比较强的，所以可以运化。我们吃这些补药进去，如果你脾胃虚弱的话，你未必能够运化得了这些药，所以我们把鸡内金放里边，增强脾胃功能，能够运化这些药，这个很重要，这是第一个思路。

第二个思路张锡纯没有多讲，前边的医案里边讲过，就是鸡内金能够化瘀，虚弱的人往往有瘀血，所以我在给您补的同时，我再给您化瘀血，把经络通开，那么你补的药力就更容易进去了，这是张锡纯的思路。张锡纯说生山药、白术、和生鸡内金这三味药是这个方子里边的灵魂、核心，是不可动摇的，这三味药不能挪、不能换，别的药随便换，这三味药是核心，即使您把其他的药去掉了，就剩这三味药也起作用，其他药是因为你有虚热、咳嗽，我来帮你调整的。

最后配的一味药是牛蒡子，炒了以后再捣碎它，用三钱。牛蒡子有什么作用呢？我们没多讲，其实最主要的作用是疏风散邪，当你有外邪来的时候，它能够疏风散邪。还能够清咽利喉，就是邪气到咽喉这了，它能够清咽利喉，能够解毒消肿，不光是上焦了，身上所有的毒肿牛蒡子都可以消。还可以化痰止咳。所以牛蒡子这味药张锡纯特别喜欢用，尤其适合在肺病的时候它配山药，山药、牛蒡子是张锡纯特别喜欢用的药，配上牛蒡子以后这方子就齐了。张锡纯另外加个，说热甚的，如果这个人发烧、发热太厉害了，加生地，加五六钱。

这个方子到这就结束了，就这么一个方子，这个方子给大家讲讲，核心是什么？核心是张锡纯说的，山药、白术，这是补脾胃的，尤其张锡纯说的一脾一胃，一阴一阳，山药配白术基本上脾胃补齐了，再配点生鸡内金，帮助你运化，帮助你活血化瘀，他说这三味药不可少，这三味药大家可以作为补脾的基本思路。在补脾胃的时候，您就拿这三味药都可以，都很有效，对于肺经有点热的，配玄参。对于有点邪气的配上牛蒡子，就OK了。如果真的热的比较明显，那配点滋阴的生地黄。所以大家看这个方子非常简单，思路非常清晰，各位在遇到这种身体虚弱、咳嗽等等这种情况的时候可以应用，即使没有咳嗽就是身体虚弱，大家也可以采取生山药、白术加鸡内金的思路去配合一下，这是补脾的。它治疗什么？有很多，张锡纯是用来治疗肺结核，身体虚弱的，他这里边讲了，女子血枯不月，就是女子血液枯竭，没有月经了，其实也有效的。这个我多说一句，比如说有的女该因为减肥导致脾胃受伤，然后特别瘦弱，月经没了，这种病特别难治，好多人给她治疗，通经养血，告诉大家，这个单纯这么治效果不好，怎么办？就是张锡纯这种思路，大补脾胃，然后活血化瘀，才能让脾胃慢慢强壮了，然后血液有了来源，血液充满了，才能再来月经，所以这种方子您单单把它看作是治疗肺结核的方子，我觉得就可惜了，因为不是的，它在养脾胃的过程中是一个很好的思路，所以给大家来讲一讲。

像这样的病例张锡纯治疗过很多，就这方子的病例，我不多讲了，因为之前病例我们也讲过很多了，现在回过头来我们再来看方子，其实大家看的就很清楚了，这是张锡纯《医学衷中参西录》这本书里边的第一个方子。下边还有若干几个治疗这种身体虚弱的方子，我一个一个的给大家讲，前面的医案大家听一个热闹，知道药怎么用，在这方子里边基本上搭配就固定下来了，所以我先讲医案再讲方子，大家会掌握的更好，今天我们就聊到这。